Развитие желтухи на 2-3 сутки после операции

Наружное и внутреннее желчеистечение (перитонит).

Значительное наружное желчеистечение без перитонеальных симп­томов.

При отсутствии у больного желтухи или холангита в сроки более 7-10 дней после операции обычно трудно полноценно выделить ОЖП исформиро­вать широкий билиодигестивный анастомоз из-за пропитывания желчью ок­ружающих тканей и наличия воспалительной инфильтрации.

Операцию луч­ше произвести через 2-3 месяца.

Основной опасностью в течение этого пери­ода является развитие гнойного холангита при частичной обструкции полного желчного свища.

При появлении холангита консервативное лечение может быть проведено в течение 1-2 суток.

При отсутствии эффекта показана сроч­ная операция.

В зависимости от обстоятельств она может быть закончена вос­становлением полноценного наружного дренирования или наложением билиодигестивного анастомоза.

Альтернативой хирургическому вмешательству при краевом ранении или ранении протока размером, не превышающим 1/2 его диаметра, может стать эндоскопическое проведение в проток стента, который обеспечивает заживле­ние раны протока в правильной позиции и препятствует дальнейшему сдавлению просвета протока рубцовой тканью.

Стент может быть несколько раз за­менен обычно после 3 месячного стояния.

Показана срочная операция с наружным дренированием проксимального сегмента ОЖП (для реинфузии желчи можно одномоментно дренировать и его дистальный сегмент).

Накладывать желчеотводящий анастомоз в этой ситуации не следует, необходи­мо выждать 2,5 - 3 месяца.

Некоторые хирурги, для формирования наружного желчного свища, проводят через печеночные протоки и печень один или два смен­ных транспеченочных дренажа (СТД).

На первый взгляд, методика заслуживает внимания: свищ стойкий, дренаж не выпадает.

Однако, условия для последующей реконструктивной операции ухудшаются: стенки печеночных протоков на значи­тельном протяжении «омозолены» исформировать прецизионный анастомоз до­статочно сложно.

Попытка эндоскопического стентирования во время операции может быть предпринята, однако, тяжелое состояние больного и экстренность вмешательства могут затруднить осуществление такой манипуляции.

Диагноз перевязки или клипирования ОЖП подтвержден.

Показана срочная операция.

Она мо­жет состоять в снятии лигатуры или клипсы, обтурирующих просвет ОЖП и введении Т-образного дренажа для предотвращения дальнейшего развития рубцовой стриктуры в месте перевязки или клипирования.

При выраженных изменениях стенки протока следует наложить билиодигестивный анастомоз.

Дата добавления: 2014-11-18