Везикулезные и пустулезные высыпания неинфекционной этиологии

Клиническая диагностика при везикулезных и пустулезных высыпаниях

В определении клинического и этиологического значения типа везикуляр­ной экзантемы существенную помощь может оказать особенность ее распределе­ния. При ветряной оспе высыпания появляются вначале на туловище, распространяясь от центра и проявляясь всеми стадиями заживления: пузырь­ками, язвами и корками. При оспе они появляются на руках и ногах и распро­страняются к центру, при этом все элементы сыпи находятся на одной стадии развития. Везикулярно-язвенные процессы в глотке при герпетиформной ангине обнаруживаются только на небе, тогда как при гингивостоматите, сопровождающем первичный простой герпес, в процесс вовлекаются также пе­редняя поверхность десен и/или слизистая оболочка губ. Инфекция Коксаки, вызванная одноименным вирусом типа А-16, проявляется множественны­ми, линейно расположенными везикулами и пустулами на ладонных и подошвен­ных поверхностях, что нетипично для простого герпеса или ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

Инвазия вируса первичного простого герпеса часто сопровож­дается появлением общих нарушений в виде лихорадочного состояния, чувства недомогания, мышечных болей, многочисленных двусторонних кожных проявлений и слабо выраженной регионарной лимфоаденопатией. В противоположность этому у больных с рецидивирующим заболеванием лихорадка отсутствует, а немного­численные кожные проявления локализуются группами на одной стороне тела, обнаруживаясь в течение 5—10 дней. Больные часто предъявляют жалобы на неприятные ощущения, которые служат предвестниками заболевания (продромальный период); слабый зуд в зоне, в которой через 2—48 ч появятся пузырьки. Иногда их распределение имеет сегментарный характер, что обычно присуще опоясывающему герпесу. Поскольку возбудители не дифференцируются цитоло­гическими методами, необходимо произвести посев или использовать специаль­ные методы исследования, например иммунофлюоресценцию.

Некоторую помощь может оказать появление везикул. При простом герпесе и ветряной оспе они окружены зоной эритемы, крыша пузырька тонкая, при раздражении пузырьки слабые. При инвазии контагиозным моллюском в центре пузырька определяется вдавление, он переполнен содержимым белого цвета, при осторожном поскабливании обычно нечувствителен.

Многоформная эритема представляет собой реакцию кожи и слизистых обо­лочек повышенной чувствительности. Спектр ее проявлений колеблется от сла­бых (в виде папул) до угрожающих жизни поражений (пузыри, например, при синдроме Сгивенса—Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе). Раз­витие многоформной эритемы связывали с большим числом факторов, ее проис­хождение зачастую неясно, но наиболее распространенными причинами служат лекарственные препараты и инфекции, а из последних следует отметить простой герпес и микоплазменную инфекцию. К лекарственным препаратам обычно от­носят фенитоин, сульфаниламиды, фенобарбитал и пенициллины. Рсцидивирующая многоформная эритема обычно бывает обусловлена вирусом простого гер­песа. В классических случаях она проявляется мишенеподобным, в виде радужки, кожным повреждением с центрально расположенной темноватой папулой или пузырьком, окруженными концентрическими зонами покраснения и побледнения. Они появляются чаще на руках и ногах, лице, но могут быть и генерализованными.

Особые трудности при дифференциальной диагностике бактериальных и ви­русных инфекций могут представлять пустулезные сыпи. Для выяснения этиоло­гии обычно необходимы посев и биопсия. Пустулезный псориаз— редкое заболевание, встречающееся у лиц, в анамнезе которых могут быть ука­зания на псориаз или может не быть таковых. Заболевание начинается остро с появления диссеминированных эритематозных папул и бляшек с поверхност­ными пустулами и скоплениями гноя. Широко распространены элементы округ­лой формы, в процесс часто вовлекается слизистая оболочка полости рта. При современных способах лечения развитие эритродермии и наступление смерти очень редки. Сходные изменения в виде пустул, превращающихся позднее в папулы с корками, называемые бленнорагической кератодермией, могут появ­ляться при синдроме Рейтера, для которого типична триада признаков: уретрит, артрит и конъюнктивит.

Для синдрома Свифта, острого фебрильного нейтрофильного дерма­тоза, характерна лихорадка, лейкоцитоз, боли в суставах и одна или множест­венные болезненные эритематозные пустулезные бляшки на лице и верхней поло­вине туловища. Чаще это заболевание встречается у женщин, оно может рецидивировать. Его связывали с ранее перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей и миелопролиферативными процессами. При посеве получают отрицатель­ные результаты, диагностическое значение имеют результаты биопсии.

Для болезни Бехчета типичны изъязвления в полости рта и в об­ласти половых органов, увеит, артрит, тромбофлебит и пустулезные высыпания на коже. К характерным особенностям относится появление пустул в местах небольшой травмы, например инъекции.

Синдром шунтирования кишечника предположительно рассма­тривают как иммунокомплексное заболевание, развивающееся в результате дейст­вия антигенов, связанных с избыточным размножением бактерий в слепой ки­шечной петле. Больных,эпизодически беспокоят лихорадка и стерильные пусту­лы на коже.

Молниеносные угри (acne fulminans) относятся к редко встречаю­щимся заболеваниям у юношей, в анамнезе которых часто отсутствуют указания на угри. Они появляются остро на фоне лихорадки, лейкоцитоза, болей в су­ставах и обширных воспалительных кист на коже шеи, спины и лица. Реже присоединяются признаки остеолиза или из крови высевают Propionibacterium acnes (угревая железница),

Дата добавления: 2014-11-20