Кровоточащая язва

Прободение (перфорация) язвы

При длительно протекающей язве наблюдается разрушение слизистого, подслизистого и частично мышечного слоя. При зна­чительной физической нагрузке, обильном приеме пищи, промы­вании желудка и т. д. истонченный слой желудка в зоне язвы прорывается (перфорация, прободение). Через образовавшееся отверстие желудочное содержимое выходит в свободную брюш­ную полость и вызывает развитие перитонита.

Клиническая картина. Во время прободения появ­ляется внезапная сильнейшая боль в подложечной области. Эту боль сравнивают с ударом кинжала в живот и называют «кин­жальной». Она может привести к шоковому состоянию. Живот при этом втянут, наблюдается напряжение (дефанс) брюшных мышц. Больной лежит на спине или на боку с согнутыми ногами. Отмечается положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При перкуссии живота вследствие наличия в брюшной полости воздуха (попадает из желудка) печеночная тупость не опреде­ляется. При рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается «серп» воздуха. Лицо у больного осунувшееся, бледное (лицо Гиппократа). Пульс частый, язык обложен.

Первая помощь, транспортировка, лечение. При оказании первой помощи не разрешается вводить наркотики, так как они могут затушевать клиническую кар­тину. В порядке первой помощи следует ввести сердечно-сосу­дистые средства (кофеин, камфора, кордиамин), на живот по­ложить пузырь со льдом. Больному категорически запрещается пить.

Транспортировку осуществляют на носилках машиной скорой помощи в удобном для больного положении (на боку, на спине). Сопровождающий персонал должен наблюдать за больным. При рвоте голову необходимо повернуть набок (опасность асфиксии рвотными массами).

В основе лечения лежит экстренная операция, которая за­ключается в ушивании прободного отверстия в желудке или две­надцатиперстной кишки, удалении из брюшной полости излив­шегося желудочного содержимого и введении в нее антибиотиков. Рану брюшной полости зашивают наглухо. Иногда в брюшную полость вставляют тонкую полиэтиленовую трубку (микроирри­гатор) для введения антибиотиков. В некоторых случаях, когда состояние больного, удовлетворительное и перитонит не развил­ся, производят резекцию желудка.

В ряде случаев язва может вызвать разрушение кровеносного сосуда, что приводит к довольно обильному кровотечению.

Клиническая картина. При профузном кровотечении возникает обильная рвота цвета кофейной гущи (кровь, изменив­шаяся под действием кислого желудочного содержимого), появляется черный дегтеобразный стул (также из-за примеси крови). Состояние больного резко ухудшается, возникают повторные об­мороки. Кожные покровы бледные, пульс частый, слабого напол­нения, артериальное давление снижается.

Первая помощь, транспортировка, лечение. Больному придают горизонтальное положение, на живот кладут холод. Транспортировку осуществляют только в положении лежа.

Лечение начинают с консервативных мероприятий: полный покой, холод на живот, наркотики. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция и аминокапроновую кислоту, внутри­мышечно — викасол. Показано дробное капельное переливание крови. При отсутствии эффекта консервативного лечения про­изводят операцию — резекцию желудка с удалением кровоточа­щей язвы.

Дата добавления: 2014-11-20