Раковое перерождение язвы

Стеноз привратника

Стеноз, или рубцовое сужение, привратника может наступить при локализации язвы в привратниковой зоне желудка или в две­надцатиперстной кишке. При этой локализации в случае заживления язвы наступает рубцовое сморщивание, что приводит к су­жению выходного отдела желудка.

Клиническая картина. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в области желудка после приема пищи. Через несколько часов после приема пищи возникает рвота непереваренной пищей. Больной худеет, обезвоживается. Диагноз уточняют рентгенологически или гастроскопически.

Лечение оперативное — резекция желудка. Истощенным и ослабленным больным с пониженной кислотностью желудочного сока можно в виде исключения провести операцию гастроэнтеро-анастомоза — наложение соустья между желудком и начальной петлей тонкой кишки.

В 10% случаев длительно существующие язвы, особенно каллезные, перерождаются в раковую опухоль.

Клиническая картина. Боли становятся постоянными, аппетит ухудшается, больные худеют, кислотность желудочного сока снижается до полной ахилии, наступает кахексия.

Лечение — резекция желудка (см. Рак желудка).

Рак желудка

Рак желудка чаще наблюдается у мужчин. Гистологически преобладают аденокарциномы, реже встречается скирр. Рак чаще поражает привратниковую часть желудка и область малой кривизны, реже — кардиальный отдел, очень редко — большую кривизну. Лимфогенное метастазирование происходит в регио­нарные лимфатические узлы малого и большого сальника, парааортально (забрюшинная клетчатка). Часто отмечаются мета­стазы в печень.

Клиническая картина. Необходимо обращать внима­ние на «синдром малых признаков», которые имеют большое значение при постановке диагноза в ранних стадиях заболева­ния. К этим признакам относятся потеря аппетита, повышенная раздражимость, чувство пищевого дискомфорта (при употреб­лении любимого блюда больной не испытывает удовольствия), потеря массы. В более поздних стадиях появляются боли в под­ложечной области и в этой зоне пальпируется опухоль. При ло­кализации рака в пилорическом отделе желудка часто разви­вается задержка эвакуации пищи из желудка, что приводит к за­стойным явлениям (отрыжка тухлыми яйцами, рвота «кофейной гущей», нахождение в рвотных массах остатков пищи, съеденной накануне).

При раке кардиального отдела желудка клиника во многом сходна с аналогичной патологией пищевода (дисфагия, слюноте­чение, быстрое и прогрессивное похудание и т.д.).

При анализе желудочного сока выявляется значительное снижение кислотности вплоть до полной ахилии. При застойных явлениях в желудке обнаруживается молочная кислота.

Одним из важнейших вспомогательных методов исследования является рентгеноскопия. При введении бария рентгенологически можно определить изменение перистальтики желудка на месте опухоли, изменение рельефа слизистой оболочки и дефект на­полнения в зоне опухоли. Одним из основных методов диагности­ки является гастроскопия с гастробиопсией.

Лечение только оперативное. Производят обширную резек­цию желудка с удалением опухоли, малого и большого сальника. При неоперабельных случаях в области пилорического отдела желудка накладывают анастомоз между желудком и петлей тон­кой кишки (гастроэнтероанастомоз), при раке области кардии — гастростому. Цель этих операций — предупредить гибель больно­го от голодной смерти.

Без радикального оперативного лечения средний срок жизни больных 1 — ¹/₂ года.

Дата добавления: 2014-11-20