II. редуоденизации

В отводящей петле

В гастроэнтероанастомозе

I. операции, замедляющие эвакуацию из культи желудка

Основные группы оперативных вмешательств при демпинг-синдроме

· уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза

· сужение отводящей петли

· реконструкции пилоропластики по Гейнеке-Микуличу в переднюю гемипилорэктомию

· реверсии сегмента тощей кишки

· реконструкции анастомоза по Бильрот-II в гастродуоденоанастомоз

· изоперистальтическая гастроеюнопластика

· гастроколопластика

III. редуоденизации с замедлением эвакуации из культи желудка

· антиперистальтическая гастроеюнопластика

IV. операции на тонкой кишке и её нервах

· реверсия сегмента тощей кишки

· миотомия

· миэктомия

· ваготомия

Выраженные формы ДС почти не поддаются консервативному лечению и требуют хирургического вмешательства, которое состоит в так называемой реконструктивной гастроеюнопластике по Куприянову-Захарову-Генлею.

Сущность этой операции заключается в том, что путем перемещения отрезка отводящей петли тощей кишки между культей желудка и культей ДПК, восстанавливается пассаж пищи через ранее выключенную ДПК после такого вмешательства восстанавливаются пищевые рефлексы, нормализуются функции поджелудочной железы и желчевыделения, а кроме того, тонкокишечная вставка между культей желудка и ДПК в значительной степени создает условия для порционного поступления желудочного содержимого в тощую кишку и замедленного продвижения пищевых масс в ней.

Синдром приводящей петли

Сидром приводящей петли занимает по частоте 2-е место, встречается примерно у 9% больных перенесших резекцию желудка. Из них 6 % составляют больные с легкой формой заболевания. 3% страдают резко выраженным синдромом приводящей петли и нуждаются в хирургическом лечении. Синдром приводящей петли встречается только после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильрот-II и клинически проявляется болями в правом подреберии и эпигастральной области, а также рвотой желчью. Причины синдрома приводящей петли могут быть механическими и функциональными.

Механические причины формирования синдрома приводящей петли сводятся часто к перегибам приводящего колена тощей кишки или фиксации его сращениями к соседним органам в порочном положении, что может затруднять эвакуацию содержимого приводящей петли. Однако не всегда при повторных оперативных вмешательствах по поводу синдрома приводящей петли можно четко обнаружить механические причины этого заболевания. В таких случаях природу синдрома приводящей петли пытаются связать с различными функциональными нарушениями.

Эти нарушения объясняют гипотонией двенадцатиперстной кишки (так называемый дуоденостаз), дискинезией двенадцатиперстной кишки вследствие чего желудочное содержимое в равной мере поступает из культи желудка как в приводящую, так и в отводящую петли гастроэнтероанастомоза.

Диагностика синдрома приводящей петли обычно не встречает больших затруднений.

У больных с синдромом приводящей петли средней тяжести рвота желчью бывает 2-3 раза в неделю, количество рвотных масс достигает 200-300 мл. Рвота, как правило боль снимает и больные после нее чувствуют себя достаточно хорошо. С течением времени приступы рвоты желчью вызывают раздражение слизистой оболочки пищевода и желудка, что приводит к развитию эрозивно-язвенного эзофагита или желчного гастрита, и тогда заболевание приобретает более тяжелое течение. Что касается тяжелой степени синдрома приводящей петли, то рвота желчью возникает почти ежедневно, она бывает обильной (до 1000 мл.), сопровождается сильными распирающими болями в животе и прогрессирующим истощением больного. Консервативное лечение в виде промывания желудка, паранефральных новокаиновых блокад, переливание солевых растворов приносит временное облегчение, поэтому таким больным целесообразно рекомендовать хирургическое лечение, которое должно сводиться к предотвращению забрасывания пищевых масс в приводящую петлю анастомоза или разгрузки приводящей петли тощей кишки и двенадцатиперстной кишки от скопившихся в них пищеварительных соков.

Дата добавления: 2014-11-20