При неотложных состояниях

Сердечно-легочная реанимация

Желудочковая фибрилляция или тахикардия

Не желудочковая фибрилляция или тахикардия (асистолия или беспульсовая электрическая активность)

Глубокая брадикардия или асистолия является наиболее частым видом ритма, связанным с остановкой сердца у детей и младенцев. Глубокая брадикардия, обычно описываемая как частота пульса менее одного удара в секунду, может предшествовать асистолии, однако и сама по себе она не обеспечивает достаточного сердечного выброса. При такой брадикардии необходимо применять ту же тактику, что и при асистолии. Вводится начальная доза адреналина 10 мкг/кг внутривенно или внутрикостно (или десятикратно эндотрахеально, если венозный доступ отсутствует). Вторая и последующие дозы адреналина 100 мкг/кг.

Если есть сердечный ритм, но нет выброса (беспульсовая электрическая активность), необходимо лечить возможные обратимые причины остановки сердца. Они условно делятся на 4 «Г» и 4»Т»:

· Гипоксия Тампонада

· Гиповолемия Токсемия

· Гипер/гипокалиемия Тромбоэмболия

· Гипотермия Напряженный

· пневмоторакс

Адреналин необходимо вводить каждые 3 минуты в соответствие с дозами, указанными выше. Реанимация не должна прекращаться, пока не будут сделаны все попытки скоррегировать эти потенциальные причины остановки сердца.

Эти нарушения ритма, часто встречаемые у взрослых, у детей и младенцев наблюдаются относительно редко. И хотя в одном из сообщений говорится о 23% случаев желудочковой фибрилляции у детей, в других сообщается о 0-10%. Следовательно, врач всегда должен быть наготове провести дефибрилляцию у детей.

Рекомендуется провести 2 быстрых разряда по 2 Дж/кг, а затем разряд 4 Дж/кг. Все дальнейшие попытки дефибрилляции с энергией 4 Дж/кг проводятся в быстрой последовательности по 3 разряда. После первого цикла трех разрядов вводится адреналин в дозе 10 мкг/кг, а после второго цикла, как уже говорилось, 100 мкг/кг.. При возникновении желудочковой фибрилляции у детей необходимо подумать о возможной причине (гипотермия, передозировка трициклических антидепресантов, электролитные нарушения).

Экспертами ВОЗ рекомендован следующий алгоритм сердечно-легочной реанимации, который должен выполняться на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и специализированной помощи при остановке кровообращения и дыхания.

1. Диагностика - одним коротким движением правой кисти охватывают переднюю поверхность шеи в области сонных треуголь­ников, определяют пульсацию сонных артерий на уровне щитовид­ных хрящей. Первым пальцем левой кисти поднимают верхнее веко - определяют ширину зрачка и его реакцию на свет. Аускультация, пальпация сердечного толчка и периферичес­ких артерий не допускаются.

2. Отметка времени - произносят вслух и отмечают время выявления остановки сердца.

3. Сигнал тревоги - призвать ближайшегоиз окружающих лю­дейна помощь, направить за реаниматологом или бригадой ско­рой помощи.

4. Освободить дыхательные пути - осмотреть полость рта, удалить инородные тела и вставные челюсти. При аспирации и утоплении - повернуть ребенка вниз головой и энергичными дви­жениями, сдавливая грудную клетку, освободить дыхательные пути.

5. Положить ребенка на твердую ровную поверхность на спи­ну.

6. Приступить к выполнению искусственного дыхания «рот-в-рот», или «рот-в-нос» и одновременному закрытому массажу сердца. Для этого пальцами левой кисти зажать нос ребенка, правой рукой придерживать нижнюю челюсть и через салфетку или носовой платок сделать резкий выдох в дыхательные пути пациента. Затем, положить основание левой кисти к нижней трети гру­дины и основанию мечевидного отростка, резкими толчками правой кисти произвести закрытый массаж сердца. Чередуя закрытый массаж сердца с вдуванием воздуха в лег­кие пациента в ритме: раз-два-три-четыре-вдох, - проводить легочно-сердечную реанимацию до появления отчетливых сердцеби­ений и самостоятельного дыхания. Критерием эффективностизакрытого массажа сердца является передаточная пульсация сонных артерий.

7. Прекращение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания возможно в следующих случаях:

• после восстановления сердцебиения и спонтанногодыхания;

• после прибытия бригады специалистов-реаниматологов и перевода пациента на аппаратное искусственное дыхание;

• после 30 минут безуспешной методически правильно выпол­ненной сердечно-легочной реанимации, при отсутствии признаков активности мозга по данным ЭЭГ и сердечного ритма на ЭКГ.

8. Отметить время прекращения сердечно-легочной вентиляции или перевод на аппаратное искусственное дыхание, а также время восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания.

Дата добавления: 2014-11-20