Респираторная терапия

Поддерживающая терапия

Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройств (СДР) – острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся у детей в первые часы жизни.

Причиной развития СДР является структурно-функциональная незрелость системы сурфактанта. Клинические симптомы у детей со сроком гестации более 30 недель появляются спустя 2-8 часов после рождения: постепенное учащение дыхания, эквиваленты одышки, дыхание «трубача», звучный выдох, ретракция грудины, цианоз, левожелудочковая недостаточность, на фоне ИВЛ может возникнуть гиповолемия (генез – гипоксическое повреждение капилляров, способствующее выходу жидкости из сосудистого русла в ткани). У детей с очень низкой массой тела при рождении: разлитой цианоз на багровом фоне, вздутие грудной клетки, втяжение межреберий и западение грудины, нарушение ритма дыхания в виде приступов апноэ, парадоксального дыхания.

В течение первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка ребенка по шкале Downes, на основании которых делается вывод о наличии и динамике РДС и необходимом объеме респираторной помощи.

Оценка тяжести СДР (модифицированная шкала Downes)

	Частота дыхания в 1 мин.	Цианоз	Втяжение грудной клетки	Экспиратор­ное хрюкание	Характер дыхания при аускультации
	<60	нет при 21% О2	нет	нет	пуэрильное
	60-80	есть, исче­зает при 40% О2	умеренное	выслушива­ется стетоско­пом	изменено или ослаблено
	>80 или апноэ	исчезает при O2 > 40%	значитель­ное	слышно на расстоянии	плохо проводится

оценка в 3-4 балла соответствует легкой тяжести РДС,

оценка 5-6 баллов соответствует средней тяжести РДС,

оценка более 6 баллов соответствует тяжелому РДС.

С момента появления первых симптомом РДС ребенку начинается проведение оксигенотерапии и поддерживающей терапии.

Необходимо стремится, чтобы ребенок с РДС находился в нейтральной температурной среде. С этой целью используют инкубаторы и источники лучистого тепла. К этим детям требуется особенно бережное отношение при выполнении основных медицинских процедур. До тех пор, пока ребенок находится в тяжелом состоянии, необходимо отдавать предпочтение внутривенному пути введения. Дети с о среднетяжелым и тяжелым РДС не должны получать энтеральное питание в первые сутки жизни. В этот период они нуждаются в проведении парентерального питания и инфузионной терапии для поддержания биохимического гомеостаза.

Задачи респираторной терапии у новорожденных с РДС:

Поддержание артериального РаО₂ на уровне 50-70 мм рт. ст. (SрО₂ – 88-95%), РаСО₂ – 45-60 мм рт. ст., рН – 7,25-7,4.

• Оксигенотерапия в кислородной палатке, кювезе или с помощью маски, носовых катетеров при легкой форме РДС;

• Спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (ППД) через интраназальные канюли или через эндотрахеальную трубку при среднетяжелой форме РДС и неэффективности оксигенотерапии в кислородной палатке (РаО2<60 рт.ст.или SaO2 <90% при ингаляции 60% кислородом);

• Искусственная вентиляция легких. Важно предугадать необходимость в применении ИВЛ прежде, чем состояние больного ухудшится настолько, что это станет неизбежной процедурой; Клинические критерии перевода ребенка на ИВЛ: тахипноэ более 70 в минуту, дыхание типа «качелей», втяжение уступчивых мест грудной клетки, (оценка по шкале Downes 7-10 баллов), часто повторяющиеся приступы апноэ с брадикардией;

• Стартовые режимы ИВЛ. До начала ИВЛ на респираторе устанавливают следующие значения параметров вентиляции:

- Концентрация кислорода / FiO2 - 50-60% (0,5-0,6)

- Поток воздушно-кислородной смеси (Flow) - 5-6 л/мин

- Время вдоха (Тi) - 0,4-0,6 сек

- Время выдоха (Те) - 0,6-0,8 сек

- Частота дыхания (К) - 40-60 в 1 мин

- Соотношение времени вдохаи выдоха (Тi:Те) - 1:1,5

- Пиковое давление вдоха (РIР) - 20-25 см вод.ст.

- Положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) - +3-4 см вод.ст.

Подключив ребенка к респиратору, добейтесь удовлетворительной экскурсии грудной клетки и синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора.Через 15-20 мин после начала ИВЛ проконтролируйте газовый со­став крови ребенка инвазивными или неинвазивными методами. На основании полученных результатов проведите коррекцию резуль­татов.

Дата добавления: 2014-11-20