Диагностика. Диагноз хронического гепатита основывается на данных:

Диагноз хронического гепатита основывается на данных:

1) клинического обследования (гепатолиенальный и желтушный синдромы);

2) лабораторных исследований (клинико-биохимические синдромы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, печеночно-клеточной недостаточности, вирусные антигены и антитела к ним, аутоантитела к печеночным антигенам и др.);

3) инструментальных методов исследования, таких как УЗИ, лапароскопия и др. (гепатоспленомегалия, изменения структуры печени);

4) гистологического исследования биоптатов печени.

Основные лабораторные изменения при хроническом вирусном гепатите связаны с развитием цитолитического синдрома. Он проявляется повышением активности печёночных ферментов (прежде всего ACT и АЛТ) и концентрации билирубина в сыворотке крови, которые высвобождаются при некрозе гепатоцитов.

Для хронического гепатита D в 50-60% случаев характерна высокая активность аминотрансфераз в сыворотке крови (превышающая норму в 5-10 раз).

Стойкая гипербилирубинемия (за счет прямой фракции), как правило, сочетается с признаками нарушения синтетической функции печени (гипоальбуминемией, снижением активности холинэстеразы в сыворотке крови, увеличением протромбинового времени) и возникает только на стадии декомпенсированного цирроза печени.

Определение этиологии хронического вирусного гепатита основано на выявлении в крови Аг вируса и АТ к ним методом ИФА и обнаружении генетического материала вируса (ДНК при хроническом гепатите B и РНК при хроническом гепатите C и хроническом гепатите D) в крови с помощью ПЦР.

Сывороточные маркёры хронического гепатита B:

Ó HBsAg - основной скрининговый маркёр вируса гепатита B, сохранение его в крови более 6 мес указывает на хронизацию инфекционного процесса.

Ó HBeAg - маркёр репликации вируса, который присутствует почти у всех ДНК-позитивных больных, за исключением лиц, инфицированных штаммами вируса гепатита B с мутациями в области pre-C/C промоутера.

Ó АТ к HBcAg класса IgM выявляют при активной инфекции. АТ к HBcAg класса IgG обнаруживают у лиц, имевших контакт с вирусом, они могут сохраняться в течение всей жизни, свидетельствуя либо о перенесённом заболевании, либо о хронической инфекции.

Ó ДНК вируса гепатита B - основной показатель репликации вируса.

УЗИ позволяет обнаружить увеличение печени и селезенки при неоднородности акустической картины паренхимы печени, лапароскопия - большую пеструю печень с утолщением капсулы, усилением рисунка визуально определяемых сосудов и мелкозернистую поверхность, а также спленомегалию.

Морфологическое изучение биоптата печени играет решающую роль в определении степени активности инфекционного процесса и выраженности фиброза в печени. Кроме того, в ряде случаев обнаруживают прямые тканевые признаки хронического гепатита B ("матовостекловидные" гепатоциты, которые содержат HBsAg) и косвенные хронического гепатита C (скопление лимфоцитов в портальных трактах по типу лимфоидных фолликулов).

Дата добавления: 2014-11-20