Печеночная энцефалопатия

Кровотечение из пищеводных вен

Спонтанный бактериальный перитонит

Отеки и асцит

По мере прогрессирования цирроза печени почки начинают задерживать в организме соль и воду. По началу, жидкость скапливается под кожей в нижних конечностях из-за силы тяжести, при стоянии или сидении. Такие отеки чаще всего появляются к концу дня. При дальнейшем прогрессировании цирроза отеки появляются и брюшной полости - это т. н. асцит. Кроме того, отекают и сами органы брюшной полости, к примеру, даже стенка желчного пузыря. Асцит ведет к увеличению объема живота.

Жидкость в брюшной полости при циррозе печени - прекрасная среда для размножения бактерий. Обычно, в брюшной полости бывает минимальное количество жидкости, это позволяет бороться с бактериями, которые попадают в жидкость из кишечника. Когда такой жидкости становится много (асцит), бороться с инфекцией уже невозможно. Кроме того, при асците больше риск попадания бактерий из кишечника в брюшную полость, что повышает риск перитонита.

При циррозе печени рубцовая ткань нарушает нормальный отток венозной крови из печени, что ведет к повышению давления в т. н. воротной вене - возникает портальная гипертензия. При слишком высоком давлении крови в системе портальной вены, кровь начинает идти в обход печени через вены с меньшим давлением - по т. н. анастомозам. Обычно, это вены нижней части пищшевода и верхней части желудка.

Все это ведет к расширению вен и их варикозной трансформации - вены становятся извитыми, а стенки их истончаются. В результате риск их разрыва очень высок. При этом, кровотечение из таких вен бывает очень выраженным ввиду повышенного венозного давления и плохой свертываемости (так как нарушена функция печени). Поэтому кровотечение из варикозных вен пищевода бывает фатальным и часто приводит к летальному исходу. При таком кровотечении обычно отмечается рвота темной кровью, иногда со сгустками, или в виде кофейной гущи. Кроме того, отмечается также дегтеобразный стул (мелена), коллапс ввиду снижения давления крови. В редких случаях может быть кровотечение из варикозных вен толстой кишки.

Некоторая часть белка в пище не подвергается перевариванию в ЖКТ и подвергается воздействию бактерий, которые в норме бывают в кишечнике. В результате метаболизма бактерий из белков образуются вещества, которые затем всасываются в ЖКТ. Некоторые из них, к примеру, аммиак, оказывают токсическое воздействие на мозг. В норме, эти вещества нейтрализуются в печени. Но при циррозе печень не может уже полностью выполнять свои функции. Токсичные вещества в крови приводят в конце концов к печеночной энцефалопатии. Ранним признаком ее является сонливость днем, и плохой сон ночью, а также раздражительность, нарушения памяти, нарушения сознания, а в конечном итоге - кома и летальный исход.

Дата добавления: 2014-11-20