Методы диагностики заболеваний щитовидной железы

Дифференциальный диагноз

Критерии	Разновидность комы
Гипогликемическая	Кетоацидотическая	Гиперосмолярная	Лактацидотическая
Возраст пациента	Любой	Любой	Пожилой	Любой
Скорость развития коматоз- ного состояния	Быстрое (минуты)	Постепенное (3-7 дней, при наличии тяжелого воспалитель- ного процесса 12-24 часа)	Постепенное (10-14 дней)	Чаще быстрое (часы)
Состояние кожных покровов	Влажные, бледные	Сухие, рубеоз кожи, тургор кожи снижен	Сухие, резкое снижение тургора кожи	Сухие, бледные, иногда с цианотическим оттенком
Характер дыхания	Нормальное или слегка учащенное	Дыхание Куссмауля	Поверхностное, частое	Дыхание Куссмауля
Тонус глазных яблок	В норме	Снижен	Снижен	В норме или слегка снижен
Артери- альное давление	Повышено или в норме	Снижено	Снижено	Значительно снижено, вплоть до коллапса
Запах ацетона изо рта	Отсутствует	Выраженный	Отсутствует	Отсутствует
Суточный диурез	В норме	Повышен	Повышен	Олигурия, анурия

1) УЗИ - позволяет достаточно точно определить размеры долей, наличие и размер узловых образований, особенностей эхоструктуры. Ультразвуковой контроль существенно повышает информативность пункционной биопсии ЩЖ. Важным вопросом, на который позволяет ответить УЗИ, является оценка объема ЩЖ.

У взрослых женщин объем ЩЖ в норме не превышает 18 мл, у взрослых мужчин — 25 мл. Таким образом, зобом или патологическим увеличением ЩЖ следует считать превышение ее объема у женщин более 18 мл, а у мужчин — более 25 мл по данным УЗИ

2) Сцинтиграфия ЩЖ позволяет получить ее морфофункциональную характеристику, в частности, оценить два основных параметра: захват радиофармпрепарата и его распределение в ЩЖ. Собственно для оценки размера, выявления структурных изменений (наличие узлов) и функции ЩЖ сцинтиграфия малоинформативна. Для сцинтиграфии ЩЖ наиболее часто используется изотоп технеция 99mТс-пертехнетат (99mТс), который представляет собой моновалентный анион, подобно йодиду активно захватывающийся ЩЖ, но в отличие от йода не подвергающийся органификации. 99mТс вводят внутривенно и производят исследование практически сразу после введения изотопа. Наряду с 99mТс для сцинтиграфии ЩЖ используется два изотопа йода: ¹³¹I и ¹²³I.

3) Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) ЩЖ показана при всех пальпируемых узловых образованиях, а также при образованиях, превышающих (по данным УЗИ) в диаметре 1 см. За ТАБ следует цитологическое, а не гистологическое исследование, то есть изучение разрозненных групп клеток, а не среза ЩЖ.

4) Из дополнительных методов исследования в диагностике заболеваний ЩЖ могут использоваться МРТ и КТ. Показания для них ограничиваются достаточно редкими случаями, когда необходимо визуализировать крупный загрудинный зоб, сдавливающий органы средостенья. В данном случае значительно более информативна МРТ.

5) Среди инструментальных методов исследования не потеряла своего значения рентгенография органов шеи (трахеи, пищевода) и загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием. Данное исследование показано при подозрении на смещение трахеи при зобе значительного размера.

Дата добавления: 2014-11-20