При острых лейкозах

- миелобластные;

- лимфобластные;

- монобластные;

- эритромиелоз;

- мегакариобластные;

- плазмобластные;

- промиелоцитарные.

В тех случаях, когда характер пораженного ростка установить не удается, говорят о недифференцированном лейкозе.

При хронических лейкозах:

1. Милолейкоз;

2. Лимфолейкоз;

3. Моноцитарный;

4. Эритромиелоз;

5. Эритремия;

6. Мегакариоцитарный

По степени выраженности лейкоцитоза выделяют 3 стадии лейкоза.

1. Алейкамическая стадия - уровень лейкоцитов до 20.10⁹/л, в крови отсутствуют бластные клетки.

2. Сублейкемическаястадия - уровень лейкоцитов до 50*10⁹/л., в крови присутствуют бластные клетки.

3. Лейкемическая стадия - уровень лейкоцитов более 50-10⁹/л., в крови большинство клеток бластные.

Иногда лейкоз начинается с угнетения лейкопоэза и низкого уровня лейкоцитов в крови, причем бластные клетки отсутствуют.

Тогда говорят о лейкопенической стадии.

Основные стадии гистогенеза лейкозов (по И.В.Давидовскому).

-На первом этапе развития лейкоза происходит поражение костного мозга (миелоидная гиперплазия, лимфоидная метаплазия).

- На втором этапе опухолевая лейкопоэтическая ткань разрастается в органах, которые были кроветворными в эмбриональном периоде (печень, тимус).

- На третьем этапе опухолевая лейкопоэтическая ткань разрастается в любом органе или ткани (п/кожная клетчатка, кишечник).

2? Проявления опухолевой прогрессии свойственные лейкозам.

Опухолевая прогрессия представляет собой качественные изменения функции и структуры клеток, возникающая в результате повышенной изменчивости их генетического аппарата, что приводит к появлению все более злакачественных клонов клеток.

Она заключается в следующем:

1) Лейкозы в своем развитии из моноклоновой, относительно доброкачественной стадии, переходят в поликлоновую – злокачественную.

2). При лейкозах всегда наступает угнетение нормальных ростков кроветворения.

3). Размеры и формы ядер лейкозных клеток изменяются от округлой к неправильной и большей по площади.

4). Хронические лейкозы часто дают бластные кризы (появление в крови большого количества бластных клеток), что свидетельствует о повышении злокачественности процесса.

5). Внекостномозговые гемобластозы (нелейкемические) способны лейкемизироваться и метастазировать в костный мозг, в то же время лейкозы могут метастазировать из костного мозга в другие органы (печень, лимфоидная ткань и др).

6). Лейкозные клетки теряют чувствительность к цитостатикам.

3?. Механизмы приводящие к угнетению нормального кроветворения при лейкозах.

При лейкозах существует несколько механизмов угнетения нормального гемопоэза.

Основными из них являются следующие:

1) Вытеснение нормального гемопоэза и уменьшение плацдарма кроветворения как за счет бурно делящихся опухолевых клеток, так и за счет фиброза костного мозга, индуцированного лейкозными клетками.

2) Торможение деления нормальных стволовых и клеток- предшественниц гемопоэза избытком атипичных (бластных) клеток II и III классов созревания.

3). Конкуренция за питание между нормальными и опухолевыми клетками, в ходе которой лейкозные клетки преобладают.

Гематологическая характеристика острого миелоидного лейкоза.

При остром миелолейкозе в костном мозге и периферической крови основную массу составляют миелобласты и промиелоциты. Есть зрелые миелоидные клетки – палочкоядерные и сегментоядерные. Промежуточные формы отсутствуют – так называемый «лейкемический провал». Количество эозинофилов и базофилов снижено. Характерна также анемия и тромбоцитопения.

«Лейкемический провал» - характеризуется наличием в крови, с одной стороны, бластных и молодых лейкозных клеток, с другой стороны- зрелых сегментоядерных нейтрофилов и с третьей – отсутствием одной или нескольких переходных форм, например, миелоцитов, промиелоцитов (отсюда термин «провал»).

Гематологическая характеристика острого лимфолейкоза.

Острый лимфолейкоз чаще встречается у детей. Для него характерно прогрессирующее увеличение в костном мозге лимфобластов, что ведет к угнетению миелоидного кроветворения. В периферической крови наряду со зрелыми лимфоцитами в большом количестве содержатся лимфобласты; характерна анемия, тромбоцитопения.

Гематологическая характеристика хронического миелолейкоза.

Картина крови при хроническом миелоидном лейкозе характеризуется наличием небольшого количества бластных форм (миелобласты, промиелоциты), молодых клеток (миелоциты, метамиелоциты) с преобладанием зрелых нейтрофилов (п/ядерных.сегм.ядерных).В терминальной стадии при бластном кризе количество бластных клеток возрастает до 30-40%. Для хронического миелолейкоза особенно характерно увеличение в периферической крови количество эозинофилов и базофилов, так называемая эозинофильно-базофильная ассоциация. В период обострения и терминальной стадии наблюдается анемия и тромбоцитопения.

Гематологическая характеристика хронического лимфолейкоза.

При хроническом лимфолейкозе в крови наряду с лимфоцитами (40% и более) обнаруживаются единичные лимфобласты и пролимфоциты.

В мазке крови часто видны тени Боткина-Гумпрехта- остатки разрущенных при приготовлении мазка лимфоцитов. Анемия и тромбоцитопения развиваются медленно и достигают выраженных форм только в терминальной стадии.

Дата добавления: 2014-11-20