Основные принципы лечения больных cифилисом 2 страница

В. Профилактическое лечение беременных

Профилактическое лечение беременных проводится женщинам, болевшим сифилисом, состоящим на клинико-серологическом контроле, у которых к началу беременности не произошла полная негативация КСР, РИФ_абс и РИТ, имеется положительная ИФА Jg М или ИФА JgM + JgG, а также женщинам, начавшим лечение сифилиса во время беременности. Профилактическое лечение рекомендуется проводить с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – сразу вслед за ним. Беременным, болевшим сифилисом и снятым с учета при отрицательных результатах КСР, профилактическое лечение не проводится, даже при положительных результатах ИФИ IgG. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.

Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик:

Методика № 1

Бензилпенициллин, натриевая соль, вводится внутримышечно 1 млн ЕД 4 раза в сутки с интервалом 6 часов, в течение 10 дней.

Методика № 2.

Новокаиновая соль пенициллина вводится внутримышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин по 1 200 000 ЕД внутримышечно в одной инъекции ежедневно в течение 10 дней.

При непереносимости пенициллина беременным в качестве альтернативной терапии показано применение кларитромицина или полусинтетических пенициллинов (оксациллина или ампициллина).

11. Лечение и профилактика сифилиса у детей

Ранний врожденный манифестный сифилис диагностируется на основании положительных серологических реакций (КСР, РИФ_абс, РИТ, ИФА), наличия кожных проявлений, костных измененений (остеохрондриты, периоститы), начальных измененеий слизистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений специфического ринита, увеличения печени и селезенки, патологии ликвора. Из перечисленных признаков могут обнаруживаться не все, но то или иное их сочетание.

Ранний врожденный скрытый сифилис устанавливается на основании данных анамнеза (не леченный сифилис у матери или если специфическое лечение сифилиса не было окончено до родов), положительных результатов КСР, РИФ_абс, РИТ, ИФА с титрами антител на уровне материнских или выше их, отсутствия специфических поражений кожи, костно-суставного аппарата, органов чувств, внутренних органов и нервной системы, позитивности специфических серологических тестов на JgM.

Обязательными обследованиями в возрасте 2-4 недель жизни для детей, матери которых болеют или болели сифилисом и не сняты с учета в КВУ, являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, офтальмолога, рентгенография трубчатых костей конечностей (при обязательной защите половых органов!), серологическое исследование крови (КСР, РИФ_абс, РИТ, ИФА (или РПГА). При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции (детским невропатологом или нейрохирургом)

Противосифилитическое лечение (специфическое, профилактическое и превентивное) проводится применительно к детям почти исключительно препаратами пенициллина. За 30-60 минут до первой инъекции препаратов пенициллина рекомендуется однократная внутримышечная инъекция преднизолона в дозе 1 мг/кг массы тела или бетаметазона – 0,1 мг/кг.

11.1. Специфическое лечение

Новорожденные (дети до 7 суток), больные ранним врожденным сифилисом (манифестным или скрытым)

Методика №1

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 100 000 ЕД/кг, внутримышечно, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни каждые 8 часов) в течение 10 дней.

Методика №2

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 60 000 ЕД/кг внутривенно медленно (в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия) каждые 12 часов, а с 8-го дня – каждые 8 часов, в течение 20 дней.

Дети в возрасте от 7 суток до 30 суток.

Методика № 1

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 100 000 ЕД/кг, вводится внутримышечно каждые 8 часов:

· ранний врожденный сифилис (манифестный или скрытый) – 20 дней

· приобретенный сифилис – 14 дней.

Методика № 2

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 60 000 ЕД/кг, внутривенно медленно (в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия), каждые 8 часов:

· ранний врожденный сифилис (манифестный или скрытый) – 20 дней

· приобретенный сифилис – 14 дней.

Дети в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев

Методика № 1

Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 00 ЕД/кг(но не более 900 тыс. ЕД в сутки), разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же дозе, однократно, внутримышечно:

· ранний врожденный сифилис – 28 дней,

· приобретенный (срок заражения до 6 месяцев) – 14-20 дней,

· приобретенный (срок заражения более 6 месяцев) – 28 дней

Методика №2 (применяется только к доношенным детям)

Бензатин бензилпенициллин, разовая доза 70 000 ЕД/кг (но не более 600 000 ЕД), внутримышечно, доза делится пополам и вводится в обе ягодицы. Рекомендуется только при приобретенном сифилисе при сроках заражения:

· до 6 месяцев – 1 раз в неделю, всего 3 инъекции

· от 6 месяцев до 1 года – 1 раз в неделю, всего 4 инъекции.

Методика №3

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 00 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов:

· ранний врожденный сифилис – 28 дней,

· приобретенный (срок заражения до 6 месяцев) – 14-20 дней,

· приобретенный (срок заражения более 6 месяцев) – 28 дней

Дети в возрасте от 1 года до 14 лет

Методика №1

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), разовая доза 50 000 ЕД/кг (но не более 2,4 млн ЕД на 1 инъекцию), внутримышечно, доза делится пополам и вводится в обе ягодицы:

· ранний врожденный сифилис – доза вводится 1 раз в неделю, всего 3 инъекции;

· поздний врожденный сифилис – не применяется,

· приобретенный сифилис (срок заражения до 6 месяцев) – доза вводится 1 раз в неделю, всего 3 инъекции;

· приобретенный сифилис (срок заражения от 6 месяцев до 1 года) – доза вводится 1 раз в неделю, всего 4 инъекции;

· приобретенный сифилис (срок заражения более 1 года) - не применяется.

Методика №2

Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг (но не более 1,2 млн ЕД), разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же суточной дозе, вводится ежедневно внутримышечно однократно;

· ранний врожденный сифилис – один 28-дневный курс;

· поздний врожденный сифилис – два 28-дневных курса с интервалом 2-4 недели;

· приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный с давностью инфекции до 4 месяцев) –10-14 дней;

· приобретенный сифилис (вторичный с давностью инфекции более 4 месяцев и ранний скрытый со сроком заражения до 1 года) – 28 дней;

· приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года – 28 дней, через две недели повторный курс в течение 20 дней.

Методика №3

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов:

· ранний врожденный сифилис – один 28 дневный курс;

· поздний врожденный сифилис – два курса 28-дней с интервалом 2-4 недели;

· приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный свежий) –10-14 дней;

· приобретенный сифилис (вторичный рецидивный или скрытый ранний со сроком заражения до 1 года) – 20-28 дней.

· приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года – 28 дней, через две недели повторный курс в течение 20 дней.

11.2. Профилактическое лечение детей

Профилактическое лечение новорожденного, рожденного не леченной матерью, больной сифилисом, или при поздно начатом лечении матери (с 30-й недели беременности) при отсутствии клинико-лабораторных данных о наличии врожденного сифилиса проводится по схемам лечения раннего врожденного сифилиса.

Ребенок, рожденный матерью, имеющий серорезистентность, которая получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное – по поводу серорезистентности, а также профилактическое лечение во время беременности, профилактическому лечению не подлежит (при отсутствии у него клинических и серологических признаков сифилиса). При отсутствии у матери негативации КСР, РИФ-авс, РИТ к моменту родов новорожденным, не имеющим клинико-лабораторных данных о наличии врожденного сифилиса, проводится профилактическое лечение по одной из нижеследующих методик.

Новорожденные (возраст до 7 суток)

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 50 000 ЕД/кг внутримышечно, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни каждые 8 часов) в течение 10 дней.

Дети в возрасте от 7 суток до 30 суток.

Методика №1

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 50 000 ЕД/кг, внутримышечно, каждые 8часов, в течение 10 суток

Методика №2

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 3 внутримышечные инъекции с интервалом 8 часов, в течение 10 суток.

Методика №3

Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же суточной дозе, вводимой внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 10 суток.

11.3. Превентивное лечение детей.

Превентивному лечению подлежат дети в возрасте до 2 лет, бывшие в тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.

Возраст детей от 1 до 6 месяцев

Методика №1

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 100 000 ЕД/кг, вводится внутримышечно, однократно. (дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы).

Методика № 2

Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 000 ЕД/кг разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 8 дней.

Методика № 3

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 3 внутримышечные инъекции с интервалом 8 часов, продолжительность лечения 8 суток.

Возраст детей от 6 месяцев до 1 года

Методика №1

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 70 000 ЕД/кг, вводится внутримышечно, однократно. Дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы.

Методика № 2

Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения – 8 суток.

Методика № 3

Бензилпенициллин, натриевая соль или пенициллин G (кристаллин, натриевая соль), суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов, продолжительность лечения 8 суток.

Возраст детей от 1 года и старше

Методика №1

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 50 000 ЕД/кг(но не более 2,4 млн ЕД), вводится внутримышечно, однократно. Дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы.

Методика № 2

Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъекции, продолжительность лечения 8 суток.

Методика № 3

Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов, продолжительность лечения 8 суток.

12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому контролю через три месяца после лечения.

Больные первичным, вторичным и ранним скрытым сифилисом обследуются методом КСР один раз в квартал и состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследования (КСР, РИФ-авс).

Больные поздними формами сифилиса наблюдаются не менее 3 лет. Первый год после окончания лечения пациенты обследуются 1 раз в квартал (КСР, ИФА), затем 1 раз в 6 месяцев, при этом специфические реакции (РИФ-авс; при необходимости – РИТ, РПГА) исследуются в конце каждого года наблюдения. Решение о снятии или продлении контроля принимается индивидуально.

Больные нейросифилисом должны находиться под наблюдением в течение 3 лет. Контрольные серологические исследования сыворотки крови проводятся первый год ежеквартально, затем 1 раз в 6 месяцев. Обязательно проводится динамическое ликворологическое обследование, первый ликворологический контроль проводится через 6 месяцев после лечения. При отсутствии нормализации цитоза и серологических тестов рекомендуется еще один курс лечения. Поскольку уровень белка в ликворе нормализуется медленно (на это может потребоваться 2 года и более), то повышенное содержание белка в СМЖ при нормальных показателях цитоза, отрицательных РСК и РИТ не является показанием для дополнительного курса лечения. Дальнейший контроль состояния СМЖ проводится 1 раз в 6 месяцев в случаях медленной ее нормализации до трех лет наблюдения. Стойкая нормализация ликвора является показанием к снятию с учета, даже при сохранении резидуального клинического дефекта.

Пациенты с серорезистентным сифилисом, получившие полноценное основное и дополнительное лечение находятся на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет. Обследование проводится также как больных поздними формами сифилиса. Если по истечении 3-летнего срока наблюдения у пациента с серорезистентностью, получившего полноценное основное и дополнительное лечение, остаются положительными КСР (МРП) и ИФА, он подлежит снятию с учета с выдачей на руки справки, что у него имеется относительная серорезистентность, что он не нуждается в специфическом лечении и может находиться в стационарах общесоматического профиля (эту справку ему необходимо будет предъявлять при обращении за медицинской помощью в ЛПУ общесоматического профиля)

Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но сами не болевшие врожденным сифилисом, подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю (КСР, РИФ-абс) в течение 1 года, независимо от того, получали они профилактическое лечение или нет. Однако, если первое контрольное клинико-серологическое обследование в возрасте 3 месяцев не выявит специфическую патологию (включая заключения педиатра, невропатолога, окулиста, оториноларинголога и результаты серологических реакций), то второе обследование можно проводить уже в возрасте 1 года, перед снятием с учета (с исследованием КСР, РИФ-авс, РИБТ, ИФА).

Дети, получившие лечение по поводу раннего врожденного сифилиса, находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев.

Дети, получившие лечение по поводу позднего врожденного сифилиса, наблюдаются до полной негативации КСР, но не более 3 лет, по тем же принципам, что и взрослые, больные поздними формами сифилиса.

Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, проводят клинико-серологический контроль так же, как и взрослым.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, оториноларинголога, рекомендуется исследование спинномозговой жидкости. Лечение таких пациентов проводится по методикам, предусмотренным для вторичного сифилиса или раннего нейросифилиса.

13. Серорезистентный сифилис и его лечение

Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности КСР после полноценного лечения по поводу ранних форм сифилиса. Истинная серорезистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение 6-12 месяцев после окончания специфической этиотропной терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и МРП с кардиолипиновым антигеном остаются без динамики стойко положительными или титр реагинов остаются без динамики стойко положительными или титр реагинов снижается меньше, чем в 4 раза. Таким пациентам назначается дополнительное лечение.

Если через 6 месяцев после полноценного лечения негативация РСК и МРП не наступила, но отмечается снижение титра реагинов не менее чем в 4 раза или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций. Таких больных наблюдают еще 6 месяцев, им рекомендуются методики реабилитационного (восстановительного) лечения. Если в течение этого времени продолжается снижение позитивности РСК и МПР, то наблюдение можно продолжить еще 6 месяцев и провести еще один курс восстановительного лечения. При отсутствии дальнейшего снижения титров антител и негативации КСР, сохранении позитивности РИФ-авс, ИФА, РИТ этим пациентам устанавливают диагноз «истинная серорезистентность» и проводят дополнительную антибиотикотерапию. Если после 2 курсов восстановительного и 1 курса дополнительного лечения антибиотиками результаты КСР и РИФ-авс остаются слабоположительными на фоне позитивности ИФА IgM+IgG при отрицательном ИФА IgM и отрицательном РИТ устанавливается диагноз «относительная серорезистентность» и после года наблюдения пациент подлежит снятию с учета (обследование 1 раз в 6 месяцев)

Таким образом, дополнительное лечение антибиотиками больным серорезистентным сифилисом проводится однократно в сроки от 6 месяцев до 18 месяцев после основного лечения ранних форм сифилиса с учетом динамики КСР. Больные с серорезистентностью должны консультироваться иммунологом с целью оценки состояния иммунной системы и определения путей коррекции выявленных нарушений.

Для дополнительного лечения не могут использоваться препараты бензатин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин), бициллины, как не обеспечивающие стабильно высокий уровень концентрации антибиотика к крови и тканях организма. Препаратами выбора являются водорастворимый бензилпенициллин, натриевая соль, прокаин-пенициллин (новокаиновая соль пенициллина).

Методика № 1

Бензилпенициллин, натриевая соль, вводится, внутривенно капельно в дозе 6 млн ЕД 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 14 суток. Разовая доза антибиотика разводится в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, время выполнения каждой инфузии 75-80 минут. Растворы используются сразу после приготовления.

Методика № 2

Бензилпенициллин, натриевая соль, внутримышечно по 1 млн ЕД 6 раз в сутки с интервалами 4 часа в течение 20 дней.

Методика № 3

Новакаиновая соль пенициллина, по 600 000 ЕД внутримышечно два раза в сутки с интервалами 12 часов или прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД внутримышечно в одной инъекции ежедневно, продолжительность лечения-20 суток.

Альтернативные методики лечения

Методика № 1

Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки перорально, в течение 30 суток.

Методика № 2

Цефтриаксон, суточная доза 1,0 г, вводится внутримышечно в одной инъекции ежедневно или по 0,5 г 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение 14 дней.

Лечение серорезистентного сифилиса у детей проводится аналогично, учитывая при расчете дозы возраст и массу тела ребенка (детям до 8 лет нельзя применять доксициклин и тетрациклин). Антибиотикотерапия обязательно дополняется иммунокорригирующей и неспецифической терапией, включая физиотерапевтические процедуры, обладающие иммунокорриргирующим эффектом: УФО крови, транскутанная надсосудистая лазеротерапия, лазеротерапия крови внутривенно, КВЧ- терапия, микроволновая терапия (по общепринятым методикам).

14. Медицинская реабилитация больных сифилисом

А. Медицинская реабилитация больных ранними формами сифилиса с замедленной негативацией КСР.

Пациентам с замедленной негативацией РСК с трепономным и кардиолипиновым антигенами и МРП с и кардиолипиновым антигеном при положительных реакциях иммобилизации бледных трепонем и иммунофлюоресценции спустя 6-12 месяцев после окончания этиотропного лечения рекомендуется проведение курса восстановительной (реабилитационной) терапии по одной из 2 методик:

Методика № 1

Лазеротерапия сфокусированным красным лучом, ППМ 15-20 мВт/см², длина волны 0,632 мкм, на область проекции подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов и области проекции тимуса на грудине, длительность облучения каждой области по 3 минуты, суммарная доза- 21 минута, на курс 12-15 процедур. Одновременно больному назначается 5% масляный раствор ретаболила в виде внутримышечных инъекций по 1 мл один раз в 10 дней (на курс 3 инъекции), антиокситдантный комплекс витаминов по 3 таблетки в день, 0,01% раствор тактивина подкожно через день из расчета 1-2мкг/ кг массы тела, всего 5-8 инъекций, или полиоксидоний 6 мг во флаконе, содержимое флакона растворить в 2 мл физиологического раствора хлорида натрия и вводить внутримышечно через день, на курс 5-10 инъекций Общая длительность курса лечения – 3 недели.

Методика № 2

Рекомендуется внутримышечное введение тималина по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора хлористого натрия до получения равномерной взвеси) через день, на курс 6-8 инъекций; или тимогена по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) внутримышечно через день, на курс 5-8 инъекций; или полиоксидоний по 6 мг внутримышечно через день, на курс 5-10 инъекций. Одновременно больному назначается аевит по 1 капсуле 2 раза в день, аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в день, 5% масляный раствор ретаболила в виде внутримышечных инъекций по 1 мл один раз в 10 дней (на курс 3 инъекции). Медикаментозная терапия должна дополняться физиотерапевтическими процедурами, в частности микроволновой терапией, например, с использованием аппарата ДМВ-20. Плоский дискообразный излучатель диаметром 40 или 100 мм при выходной мощности 10-20 Вт помещают контактно на кожу подлежащего воздействию участка тела. В первый день процедуры проводят на область щитовидной железы (5-8 Вт) и эпигастрия, на другой день – на область проекции надпочечников и эпигастрия. Длительность процедур постепенно возрастает от 10 до 15 минут, на курс – 12-15 процедур. Общая длительность курса лечения – 3 недели. Кроме приведенных физиотерапевтических методик могут использоваться и другие: УФО крови, надсосудистая транскутанная лазеротерапия, лазеротерапия крови внутривенно, КВЧ – терапия (по общепринятым методикам).

Б. Медицинская реабилитации больных поздними формами сифилиса со стойко положительными серологическими реакциями после

проведенного основного курса лечения.

Проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, невропатологом или, при необходимости, психоневрологом, онкологом, эндокринологом, клиническим иммунологом. Она базируется на использовании физиотерапевтических процедур, психотропных, успокаивающих препаратов, средств, нормализующих обменные процессы, усиливающих неспецифический и клеточный иммунитет. Реабилитационные мероприятия начинаются спустя 1 год после окончания основного лечения, проводятся 2-3 месячных курса в течение года. Спустя 2-3 года после основного лечения и проведения реабилитационных мероприятий при отсутствии негативации серологических реакций больному может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях терапевтического и неврологического профиля.

15. Снятие с учета

По окончании клинико-серологического наблюдения больным всеми формами сифилиса проводится полное серологическое: РСК (МР), РИФ_авс, ИФА, при необходимости – РИТ, РПГА, и по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами (невропатологом, окулистом, оториноларингологом, терапевтом).

Ликворологическое обследование при снятии с учета показано пациентам, лечившимся по поводу нейросифилиса; лицам, у которых к концу клинико-серологического наблюдения появились клинические признаки поражения нервной системы; больным серорезистентным сифилисом, у которых сохраняется истинная серорезистентность к концу клинико-серологического наблюдения.

При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного и приобретенного сифилиса, рекомендуется консультация педиатра, невропатолога, окулиста, оториноларинголога и постановка РСК (МР), РИФ_авс, ИФА, при необходимости – РИТ, РПГА. Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти ликворологическое обследование.

Критериями излеченности выступают:

· полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим инструкциям;

· данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях – состояние внутренних органов, органов зрения, слуха, нервной системы);

· результаты лабораторного (серологического, при показаниях – ликворологического) исследования, при этом наблюдающиеся иногда положительные результаты ИФА в сыворотке крови не являются противопоказанием для снятия с учета при условии наличия стойко отрицательных КСР, МРП, РИТ, РИФ-авс

Дети, получающие лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчезновения клинических проявлений (на фоне специфической терапии) или после окончания стационарного курса лечения.

Больные сифилисом, работники детских учреждений или предприятий общественного питания, получившие стационарное лечение, допускаются к работе после выписки из стационара, а получившие амбулаторное лечение – после регресса клинических симптомов болезни.

16. Индивидуальная профилактика сифилиса и других ИППП.

Индивидуальная профилактика ИППП может осуществляться как в пунктах индивидуальной профилактики венерических заболеваний, так и самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения венерическим заболеванием в результате случайных половой связи. Аутопрофилактика производится с помощью индивидуальных портативных (карманных) профилактических средств, в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств относятся хлоргексидина биглюконат (гибитан), цидипол, мираместин и другие.

Личная профилактика в пунктах индивидуальной профилактики, работающих круглосуточно в кожно-венерологических диспансерах, проводится мужчинам с помощью 2-3% водного раствора протаргола и вышеупомянутых гибитана, цидипола и др., а для женщин используют 1-2% раствор азотнокислого серебра, гибитан, цидипол, мирамистин.

Индивидуальная профилактика в значительной мере обеспечивается также использованием барьерных методов контрацепции - презервативов.

Литература

1. Адаскевич В.П. Венерические заболевания в судебно - медицинской
практике: Справочное пособие.- Витебск, 1996.- 119 с.

2. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Иммунозависимые дерматозы: экзема,
атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоиды. Киев:
«Здоровья», 1990. – 497 с.

3. Гуляй П.Д. Кожные и венерические болезни: Учебное пособие.- Грод -
но: ГМУ, 2001. – 158 с.

4. Инструкция по лечению и профилактике сифилиса. Мн:, 2002.- 32 с.

5. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей / Под руковдством
А.Л. Машкиллейсона.- М.: Медицина, 1999.- 560 с.

6. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая
патология кожию - Витебск, 1997.- 269 с.

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний: - М.: Мед.лит., 2001. –576 с.

8. Панкратов В.Г., Яговдик Н.З., Качук М.В. СПИД: эпидемиология, этио-
логия, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Дерматологиче-
кие аспекты ВИЧ – инфекции: учебное пособие.- Минск: МГМИ, 1992.-
32 с.

9. Профессиональные болезни кожи / С.В. Федорович, Н.З. Яговдик, В.П.
Филонов и др. – Белорус. н.-и. санитарно – гигиен. ин-т, Мин. гос. мед.
ин-т.- Мн.: Полымя, 1997.- 212 с.

10. Самцов А.В. Заразные дерматозы и венерические болезни. Современ -
ные методы лечения.- Санкт – Петербург: «Специальная литература»,
1997.-141 с.

11.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.: «Триада – Х»,
2000.- 656 с.

12.Сосновский А.Т., Яговдик Н.З. Дерматологический справочник.- Мн.:
Выш. Шк., 1992.- 512 с.

13.Суворова К.Н., Антоньев А.А., Гребенников В.А. Генетическая обу-
словленная патология кожи.- Ростов н/Д: издательство Ростовского
университета, 1990.- 336 с.

Учебное издание

Гуляй Павел Денисович

Дата добавления: 2014-11-20