Ощупывание. Основными объектами осмотра являются язык и моча [1, I, 4, л

ОСМОТР

Основными объектами осмотра являются язык и моча [1, I, 4, л. 7а]. Исходя из деления органов чувств на контактные и неконтактные [36 ], Санчжэй-Чжамцо оп­ределяет осмотр как метод исследования по формальным признакам объекта [2, I, 4, л. 35а]. Осмотр и ощупыва­ние представляют группу контактных методов диагно­стики, в то время как опрос — это неконтактный диаг­ностический метод — выяснение непосредственных ус­ловий [заболевания ], течения болезней, питания и обра­за жизни, которых придерживается (больной) [Там же].

Осмотр языка.

При болезнях ветра язык красный, сухой на ощупь и шероховатый. При болезнях желчи язык с налетом сли­зи желтовато-черного густого цвета, которая покрывает весь язык. При болезнях слизи язык дощато-светлый, нездорового вида, не отличается ни красным, ни ка­ким-либо другим цветом, на ощупь мягкий и влажный [1, I, 4, л. 7а"; I, 4, л. 35а].

Таким образом, осмотр языка позволяет провести классификацию болезни по "виновникам".

Осмотр мочи.

В самом начале по осмотру мочи также выявляют ви­новника заболевания.

При болезнях ветра моча зеленоватая и жидкая, на­поминающая родниковую воду, при помешивании (взбалтывании) сильно пенящаяся. При болезнях желчи моча желтовато-красного цвета, сильно парит, при испа­рении очень сильно пахнет. При болезнях слизи моча белого цвета, с запахом и испарениями незначительны­ми [2, I, 4, л. 376].

Однако это — только наиболее общие признаки.

В теме исследования мочи обычно рассматриваются 8 пунктов: 1) подготовка к исследованию мочи, 2) время исследования мочи, 3) сосуд для мочи, 4) характерные особенности изменения цвета мочи, 5) моча здоровых людей, 6) моча больных, 7) моча смертельно больных, 8) моча напастей [1, IV, 2].

Подготовка к исследованию мочи.

Перед сдачей мочи на исследование больной должен соблюдать определенные правила. В день накануне не следует допускать никаких излишеств в пище и поведе­нии, нельзя пить крепкий чай, следует избегать приема большого количества кислого молока и кефира, недопу­стим алкоголь. Нельзя также совсем не пить вечером, чтобы на утро не страдать от жажды. Перед сдачей мочи на исследование нельзя иметь половых сношений. Ночь без сна также влияет на характеристики мочи, поэтому нужно хорошо выспаться. Накануне обследования не на­до интенсивно двигаться, но и полная неподвижность также не желательна. Не следует перенапрягаться физи­чески и умственно [107, с. 114].

Время исследования мочи.

Время для исследования мочи — это период после рассвета, когда солнечные лучи падают в сосуд с мочой [1, IV, 2]. Мочу для исследования не следует брать между 4 и 5 ч, в это время на характеристиках мочи еще отражаются свойства пищи, принятой накануне. Ис­следованию подлежит моча, образовавшаяся после 5 ч. Если пациент ночью не мочился, то после подъема для исследования берут только вторую половину мочи, пер­вую в сосуд не собирают. Исследуют цвет, испарение и осадок мочи (альбумин) [Там же ].

Сосуд для мочи.

Сосуд для мочи — это чаще всего белая фарфоровая чаша, так как такой сосуд не искажает цвета мочи. Для исследования мочи можно также использовать алюмини­евый сосуд, но не годятся сосуды глиняные, медные, ла­тунные и т.п. — из-за цвета самого сосуда моча будет казаться иной, чем она есть на самом деле. В крайнем случае можно применить любой сосуд, поместив внутрь лист белой чистой бумаги [Там же].

Изменение цвета мочи.

Чтобы понять, как формируется цвет у мочи, необхо­димо проследить способ образования мочи.

Вначале пища и напитки разделяются в желудке на соки и осадки. Осадки в кишечнике, в свою очередь, разделяются на твердую и жидкую субстанции, и жид­кая часть осадков через стенки кишечника попадает в мочевой пузырь. Соки же съеденного и выпитого попада- ют из желудка в печень, где, в свою очередь, разделя­ются на соки и осадки. Из соков формируется кровь, осадки же попадают в желчный пузырь, где также раз­деляются на соки и осадки. Из соков желчи образуется лимфа, осадки же, стекая по каналам, собираются в мо­чевом пузыре и, выходя вместе с мочой, формируют в моче напоминающее облачко вещество (альбумин). Вследствие описанного процесса свойства принятых пи­щи и напитков влияют на цвет мочи и изменяют его.

Осадок в моче появляется в основном из-за рас­стройств крови и желчи, и поэтому по осадку мочи лег­ко определяются основные параметры болезней — это болезнь жара или болезнь холода [1, IV, 2; 107, с. 115].

Моча здоровых людей.

Если после прекращения испарения моча остается бо­лее или менее яркого желтого цвета, напоминающего цвет хорошего масла, она прозрачна, если запах мочи несколько напоминает запах сливок, если испарение не слишком сильное и не слишком слабое, просто ровное, продолжительность испарения не велика и не мала, пе­нистость и пузырение средние, в основном на поверхно­сти мочи, и пар начинает исчезать по краям сосуда, ес­ли пленка на поверхности мочи незначительна (у здоро­вого человека осадок равномерно растворен в моче), ес­ли в центре сосуда цвет у мочи после прекращения ис­парения будет несколько более темным, чем в других местах, — это моча здорового человека. Моча с иными характеристиками указывает на наличие различных за­болеваний [1, IV, 2; 107, с. 115-116].

Моча больных.

Данное исследование включает: общее исследование мочи и специальное исследование мочи.

Общее исследование мочи.

Мочу исследуют в три периода: когда она горячая, когда она теплая после прекращения испарения, когда она остывает и становится холодной.

Существуют девять методов исследования мочи, раз­деленных на группы по периодам.

Горячая моча: исследуют цвет, испарение, запах, тип пузырьков и пены. Теплая моча: исследуют осадок и пленку. Холодная моча: учитывают время, за которое изменяется цвет мочи, исследуют характер изменения и проводят отсроченный анализ [1, IV, 2; 107, с. 116-117]. Отсроченный анализ проводят в том случае, когда боль­ной не может прийти к врачу сам и мочу его кто-либо приносит или привозит. Анализ свежей мочи по цвету.

Моча человека с расстройством ветра похожа на во­ду, взятую в горном источнике, она светло-голубого цве­та и прозрачная; с расстройством желчи желтого цвета, иногда с оранжевым оттенком; с расстройством слизи бледная или с беловатым оттенком цвета молока. На за­болевание крови указывает красная моча. На болезни лимфы указывает моча цвета ржавчины. Для болезни темно-красной слизи характерна моча коричневого цве­та, с сильным запахом. Моча смешанного расстройства крови и желчи смешанного красного и желтого цветов. Смесь белого и желтого цветов указывает на расстройст­во слизи и желчи. Моча желтого цвета (цвета горчично­го масла) и маслянистая характерна для разлития желчи и заразных заболеваний. Оранжевая с неприятным запа­хом моча указывает на общее поражение организма, та­кое как распространенный и путаный жар. Если цвет мочи в общем темный, но содержит гамму цветов, напо­минающую радугу, это отравление любого типа: мине­ральными, мясными ядами и т.д. [1, IV, 2; 107, с. 117].

Анализ свежей мочи по испаре­нию.

Моча с сильным испарением указывает на обширный жар. Слабое испарение в течение длительного времени указывает на скрытый или застарелый жар. Небольшое испарение, длящееся краткое время, указывает на бо­лезнь холода вследствие расстройств слизи и ветра. Если испарение то интенсивное, то слабое — это наличие в теле болезней и жара, и холода.

Анализ свежей мочи по запаху.

Если моча с осадком и обладает неприятным запахом

— это указывает на сильную болезнь жара. Отсутствие запаха или слабый запах говорят о болезни холода. Если от мочи исходит запах какой-либо пищи — капустный, мясной и т.п. — о плохом пищеварении, понижении ог­ненной теплоты желудка [1, IV, 12; 107, с. 118].

Анализ свежей мочи по пене.

Если пена или пузырьки на поверхности мочи имеют голубоватый оттенок и крупны по размеру, это указыва­ет на болезнь ветра. Множество мелких пузырьков, быс­тро лопающихся при помешивании, указывают на бо­лезнь желчи; пузырьки, неподвижные на поверхности мочи, делающие ее похожей на слюну, — на болезнь слизи; красноватый оттенок у пузырьков мочи — на бо­лезнь крови. Многоцветные, подобные радуге, пузырьки

— на отравление. Если образовавшиеся в сосуде пузырь- ки очень быстро рассеиваются, подобно стае голубей, атакованной коршуном, это свидетельствует о застаре­лой болезни, которая охватила все тело и стала серьез­ной.

Анализ теплой мочи по осадку.

Осадок появляется в моче в основном только в случа­ях болезней жара: расстройств крови и желчи.

Тонкий осадок, по форме напоминающий волоски на руке, указывает на расстройство ветра; осадок в виде пленки на поверхности мочи, напоминающей шерстяные волокна, похожие на те, что образуются в ручьях у бе­рега, указывает на расстройства крови и желчи. Тонкие образования осадка на поверхности мочи, напоминаю­щие кончики волосков белого кролика, для различения которых нужно чуть ли не прищуриваться, являются признаком болезней слизи и холода. Осадок, напомина­ющий облако и пронизывающий всю мочу, говорит о бо­лезни легких, такой как туберкулез. Если осадок похож на гной, это значит, что в организм попала инфекция или где-то есть гной, возможно, в желудке или в почках. На болезни почек указывает осадок, напоминающий пе­сок.

Появление осадка на поверхности мочи, как правило, указывает на болезнь жара где-либо в верхней части те­ла, например сердца или легких. Оседание или образо­вание осадка на дне сосуда указывает на заболевание почек. Образование осадка в средней части сосуда ука­зывает на заболевания селезенки или печени. Если оса­док пронизывает всю мочу, значит под действием ветра расстроились равновесие составляющих тела и соотноше­ние факторов жар-холод. Толстый слой осадка говорит о болезни жара; тонкий — о болезни холода, хотя, как выше указывалось, сам факт появления осадка свиде­тельствует в основном о наличии болезни жара.

Цвет осадка всегда соответствует цвету мочи. Напри­мер, при болезнях желчи цвет осадка будет оранжевым [1, IV, 12; 107, с. 119].

Анализ теплой мочи по пленке.

Пленка всегда маслянистая и потому всегда образует­ся на поверхности мочи из поднимающихся на поверх­ность маслянистых веществ мочи.

Тонкая пленка указывает на болезнь холода; доста­точно толстая пленка — на болезнь жара. "Иногда мас­лянистый хилус достаточно толстый и становится замет­ным после того, как моча постоит 15-24 ч. Он постепен­но застывает на поверхности, как масло на тибетском чае. Если его достаточно много, врач может осторожно снять его с поверхности мочи тонким инструментом. За­тем он помещает несколько капель его на раскаленный докрасна уголь, и, если при нагревании будет пахнуть ячменем или другими злаками, это говорит о том, что у пациента болезнь, которая пройдет сама по себе, не тре­буя никакого лечения" [107, с. 120].

Если на поверхности пленки образуются перекрещи­вающиеся полосы, это говорит о наличии опухоли любо­го типа, тип опухоли уточняется последующим анали­зом.

По определенным узорам на пленке можно узнать о наличии того или иного вида напастей.

Анализ холодной мочи по измене­нию цвета.

Время изменения цвета: если цвет мочи изменяется еще до того, как она остыла, до прекращения испарения, это говорит о наличии сильной болезни жара; если после — о болезни холода; если изменение цвета происходит сразу после прекращения испарения, это значит, что жар и холод в теле находятся в равновесии. Расстройст­во может быть, но его нельзя отнести ни к жару, ни к холоду [107, с. 121].

Характер изменения цвета.

Если моча темнеет, начиная от центра сосуда,это указывает на болезнь холода. Если изменение цвета идет из глубины мочи, поднимаясь вместе с осадком, это указывает на свежий жар. Если темный цвет собирается к центру не однообразно, а в виде ободков, кругами — это застарелый жар. Если цвет осадка изменяется преж­де, чем изменится цвет мочи, это говорит о борьбе жара и холода или о болезни жара, распространившейся по всему телу, или о развитии болезни холода, которая на­чинается с почек и переходит на другие органы и ткани, пока не охватит их все.

При болезнях с летальным исходом или от напастей цвет мочи не изменяется [107, с. 122; 1, IV, 2].

Отсроченный анализ.

Этот анализ проводится после вышеописанных иссле­дований.

Отсроченный анализ можно проводить даже в том случае, когда моча привезена издалека и ей могут быть не одни сутки. В этом случае цвет мочи будет соответст­вовать основе болезни — ветру, желчи либо слизи. На­пример, при болезни желчи моча будет иметь оранже- вый оттенок. Достаточно густая моча — это моча болез­ней жара, водянистая и очень жидкая — холода.

Специальное исследование мочи.

Оно состоит из двух частей: определение признаков болезней жара и определение признаков болезней холо­да.

При болезнях жара моча красная либо желтая, до­вольно густая и с неприятным запахом, испарение обильное и долго длящееся. К поверхности поднимаются мелкие пузырьки в большом количестве, которые быстро исчезают. Маслянистая пленка на поверхности образует толстый слой. Осадок пронизывает всю мочу, собираясь к центру сосуда. Цвет мочи начинает меняться еще до того, как моча остынет и исчезнет испарение. После полного остывания цвет мочи становится темным или коричневым, а сама моча становится густой.

При болезнях холода моча бледная, голубоватая, жидкая, испарение и запах легкие, не обильные. Пу­зырьки крупных размеров, а маслянистая пленка и оса­док образуют лишь тонкий слой. Цвет мочи изменяется только после ее остывания и прекращения испарения. После остывания моча жидкая, с голубоватым оттенком.

Если моча бледная и с голубоватым оттенком, но в ней образуется густой осадок, — это указывает на лег­кое заболевание холода внешних тканей тела и серьез­ную болезнь жара в глубине, что и является основным заболеванием; если моча оранжевого цвета, но осадка в ней очень мало, пленка тонкая — на поверхностный жар и серьезную болезнь холода, являющуюся основным заболеванием; если цвет мочи изменяется не сразу, мед­ленно, а при остывании изменяется быстро — на бо­лезнь скрытого жара. В последних трех случаях врачу нужно быть очень внимательным, чтобы не ошибиться в диагнозе. Если в моче, обладающей признаками болез­ней жара, нет пузырьков — болезнь жара опустилась в брюшную полость и ушла вглубь. Если пузырьки отсут­ствуют у мочи с признаками холода, это означает, что болезнь холода приняла хронический характер. Если у мочи жара толстая маслянистая пленка, это означает ис­тощение составляющих тела. Человек становится ане­мичным, чувствует себя очень больным и слабым.

Если у мочи холода толстая маслянистая пленка, это означает нарушение пищеварения — не переваривают­ся, например, сливочное, растительное масло, жиры.

Неопытный врач может спутать пустой жар с жаром крови из-за красного цвета мочи в обоих случаях; бо- лезнь темно-красной слизи — с болезнью лимфы из-за коричневого цвета мочи; перепутать болезни почек, пе­чени и селезенки, которые придают моче красный цвет; скрытый жар и болезнь холода слизи и ветра из-за голу­боватого цвета мочи. Все это суть предупреждения об­щего характера, для четкого определения характеристик мочи при каждом конкретном заболевании нужны более подробные разъяснения [1, IV, 2; 107, с. 123-125].

Моча смертельно больных.

Красная, как кровь, моча с запахом гнили, если от приема назначенных лекарств больной не поправляется, а запах мочи все усиливается, указывает на смерть от болезни жара.

Указанием на смерть от болезни жара является так­же присутствие в моче стабильного, не изменяющегося осадка.

Моча с голубоватым оттенком, без запаха, без испа­рения, без вкуса, при отсутствии улучшения от приема лекарств указывает на смерть от болезни холода.

Если в моче видно множество линий, образующих небольшие фигуры, ожидается смерть от болезни ветра — если у нее голубоватый оттенок; смерть от болезни желчи — если желтый или оранжевый оттенок; смерть от болезни крови — если у нее красноватый оттенок; и смерть от болезни слизи — если она похожа на старое свернувшееся молоко. Если цвет линий в моче черный, как будто в нее налили чернил, которые с мочой не сме­шиваются, ожидается смерть от отравления. Если в брюшной полости скапливается жидкость, а почки при этом здоровы, ожидается смерть от общего расстройства трех виновников [1, IV, 2; 107, с. 125-126].

Моча напастей,

Для определения мочи напастей берется большой со­суд, ставится на низенький столик. Пациент мочится в него, не поднимая сосуда. Направление, в котором паци­ент мочится, считается востоком. Сосуд с мочой оставля­ют на ночь, не прикасаясь к нему. Врач, глядя сверху вниз, мысленно накладывает на поверхность мочи ре­шетку, состоящую из девяти отделений. Врач наблюда­ет, какие фигуры в каком из отделений появляются, на­сколько быстро изменяется цвет мочи, изменяется ли он вообще. В решетке врач ищет рисунки, напоминающие рыбьи глаза, похожие на щели линии, наблюдает за об­разованием пузырьков. При этом очень важно не кач­нуть, не ударить сосуд, иначе весь диагноз потеряет смысл. Если врач обнаружит, что в каком-то отделении образование пузырьков происходит не так, как в других отделениях, что в одном из отделений на поверхности мочи появляются определенные рисунки и т.п., он дела­ет заключение о характере напастей.

Направлениям отделений решетки для мужчины при­дается следующее значение: юго-восток — боги, восток

— люди, северо-восток — духи, юго-запад — кладбище, запад — дом, северо-запад — поля, юг — предки по от­цовской линии, центр — сам больной, север — дети и внуки. Для женщины: юго-запад — боги, запад — люди, северо-запад — духи, юго-восток — кладбище, восток

— дом, северо-восток — поля, юг — предки по мате­ринской линии, центр — сама больная, север — дети и внуки [1.IV, 2; 107; с. 126-130].

В заключение следует отметить, что по анализу мочи хорошо распознаются болезни полых органов, болезни же плотных органов лучше распознаются по пульсу.

Ощупывание — это прежде всего и в основном ощу­пывание пульса, т.е. постановка диагноза по исследова­нию пульсации. Практика этого диагностического метода описана в п. 5-11 Ютогбы, именно они будут далее из­ложены.

Рекомендации по предварительным условиям для ис­следования пульсации.

Ютогба называет два предварительных условия, вы­полнение которых обязательно как для пациента, так и для врача. Они суть: "[1 ] предварительные требования к образу жизни и [2] предварительные требования к про­странству-времени.

Требования к образу жизни:

при исследовании пульсации утром не следует вече­ром слишком наедаться, голодать, разговаривать, упот­реблять спиртное, спать [с женщиной ], прерывать сон, переохлаждаться или перегреваться.

Предварительные требования к пространству-времени суть: солнце не поднялось до вершин гор (не осветило их), сухая пища не съедена, внешнее дыхание не вошло внутрь, внутреннее дыхание не вышло, исследование проводится во время уравнивания света и тьмы (между ночью и днем). Почему так? — Поскольку кровь и ветер движутся по каналам вместе — ветер больше ночью, кровь больше днем — следует знать время равного со­держания крови и ветра" [18, с. 182].

Сурхарба поясняет: "Благодаря отказу от чрезмерно­го приема пищи и напитков, обладающих равно охлаж­дающими или горячительными [свойствами], от сильно­го голодания, от совместного спанья с женщиной, от бес­сонницы из-за забот и трудов, от чтения вслух по памя­ти и прочих речей и разговоров в большом количестве, от печали, беспокойства и тому подобных мыслей, от [длительных] прогулок или лежания и от прочих видов пищи и образа жизни, связанных с двумя крайностями, при всяком хорошо проводимом обследовании внутрен­ние связи, не будучи возмущены, ясно проявляются. Это принимается в качестве общего положения. Но если вне­запно приходят больные, не имеющие времени на такого рода настройку в чистом виде, и возникает необходи­мость проведения обследования, то и больной, и врач должны остановить [вызванное дневными трудами и за­ботами интенсивное] дыхание, старательно войти в прежде [описанное] состояние и т.д. Различными усло­виями высота пульса больного не должна быть поднята. Во всяком случае, обследование необходимо проводить, учитывая взволнованный [характер пульсации]" [16, I, л. 18а]. В "Сомарадже" также указывается, что "пуль­сация взволнованного человека не способна к четкому проявлению" [12, 14, л. 39а].

О времени обследования Сурхарба замечает: "Бранг-ти, Шри-Дживака и некоторые другие, соотнося время [обследования] с плотными и полыми органами, правизной и левизной, мужским и женским [полом ], возрастом, жаром и холодом, [рассматривают его в связи с] изменениями дневного света и ночной тьмы... Соглас­но им, время [обследования определяют] по солнцу, [еще не осветившему] на восходе вершин гор. [В этот] промежуток времени дыхание уравнено, пульс спокоен и обнаруживается в каждой болезненной основе — все это имеется в наличии" [16, I, л. 18а, б].

Сущность исследования пульсации. Согласно [И, IV, 1 ], в сущность исследования пульсации входит разъ­яснение трех тем (деление этого пункта на шесть под­пунктов мы рассматривать не будем): место обследова­ния, мера нажатия пальцев, техника обследования.

Место обследования определяется следующим обра­зом. На цунь [индивидуальная мера длины, равная дли­не последней фаланги большого пальца руки, от складки до конца подушечки пальца ] ниже первой складки [мор- щины] запястья у выступающей косточки три пальца — указательный, средний и безымянный — ровно распола­гаются на лучевой артерии. Пальцы должны быть распо­ложены так, чтобы между ними проходило рисовое зер­нышко. Эти точки называются цон, кан и чаг [номенк­латурные знаки, взятые из китайского языка] [16, I, л. 23а ].

Почему же исследование пульсаций проводится именно в этом месте? Сурхарба утверждает, что место осмотра должно находиться на соразмерном расстоянии от верха и низа тела, от всех плотных и полых органов [16, I, л. 23а]. Кроме того, Ютогба утверждает, что именно "в этом месте собираются тонкие пульсации всех плотных и полых органов" [18, с. 183].

Мера нажатия пальцев. В "Четырех Тантрах" она описывается следующим образом: "Указательным паль­цем осуществляется нажим на кожу, средним на мясо, безымянным на кость — тогда четко осуществляется на­жим (на пульсирующий канал). Почему так? —Канал по форме похож на редьку и проявляется в глубине или не глубоко, [соответственно] толщине мяса" [1, IV, 1, л. 36 ].

Техника обследования. Пальцы врача должны быть мягкими, гладкими и теплыми, не должны быть со шра­мами, грубыми и холодными. Когда врач правой рукой исследует пульс на левой руке пациента, тогда под верх­ней и нижней частями указательного пальца врача бу­дут ощущаться пульсации соответственно сердца и тон­кого кишечника, под средним пальцем — пульсации се­лезенки и желудка, под безымянным — левой почки и семенных пузырьков. Когда же врач левой рукой иссле­дует пульс на правой руке пациента, то под его указа­тельным пальцем будут ощущаться пульсации легких и толстого кишечника, под средним — пульсации печени и желчного пузыря, под безымянным — правой почки и мочевого пузыря. У женщин пульс сердца и тонкого ки­шечника исследуется на правой руке, а пульс легких и толстого кишечника — на левой. Это различие объясня­ется тем, что у мужчин верхушка сердца направлена чуть влево, а у женщин чуть вправо. Кроме того, указа­тельными пальцами врача определяется состояние верх­ней части тела, средними пальцами — средней части те­ла, безымянными — нижней части тела. Настоящее описание дано по [1-6; 100, 101, 103, 107, 108]. В [5, л. 36 ] указывается, что в нижней части зоны чаг у жен­щин исследуются пульсации матки (bu snod rtsa). Под постоянной пульсацией понимают наиболее об­щую характеристику пульсации. Она определяется крат­ким и расширенным методами, которые Ютогба описы­вает так: "Краткий [метод] следующий. [Когда] врач и пациент здоровы, при подсчете пульса [пациента] по дыханию врача при выдохе происходит два удара пуль­са, при вдохе два, [итого] четыре, в промежутке [между выдохом и вдохом ] один, всего пять ударов. Это следует считать пульсом здоровья.

Расширенный метод таков. Не присущая жару, не присущая холоду... на протяжении ста ударов пульсация постоянна. Этой постоянной пульсацией определяется пульс обычного здорового человека. Зная это, проверяют перед определением болезни, есть ли болезненная пуль­сация" [18, с. 183-184].

Сурхарба поясняет: "Если при выдохе и вдохе врача обычно происходит пять ударов — два на выдохе, два на вдохе и один в промежутке — это неболезненная пуль­сация. В случае превышения этого, если [пульс] бьется шесть [раз ] — жар, семь-восемь — сильный жар, девять — вышедший за верхний предел жар; это три пульса [жара ]. Если [пульс ] меньше указанного, если он бьется четыре [раза] — холод, три — сильный холод, два — вышедший за нижний предел холод; это три пульса [хо­лода]... Если при повышенной частоте ударов полость канала пуста, то по признакам это жар, а по сути холод. Если при пониженной частоте ударов [канал] в глубине твердый, то по признакам это холод, а по сути жар" [17, л. 26].

Сезонная пульсация.

При определении здорового или болезненного состоя­ния по пульсации следует учитывать ее сезонные осо­бенности, "так как в связи со сменой времен года меня­ется характер пульсации и существует опасность оши­бочно принять сезонную особенность пульсации за бо­лезненную пульсацию" [18, с. 184]. Здесь учитывается соответствующая каждому определенному времени года проявляющаяся в теле человека пульсация элементов дхату, природа которых рассмотрена в гл. 2, ч. II.

Согласно тибетскому сфигмологическому календарю, времен года четыре — весна, лето, осень, зима, каждое продолжительностью в 72 дня. Четыре периода по 18 дней между сезонами, последние 18 дней каждого треть­его месяца считаются периодами межсезонья. Это в об­щей сложности составляет 360 дней. По-видимому, это только общая схема, хотя в основных сфигмологических сочинениях и посвященных теме пульсации главах ме­дицинских трактатов описывается именно она. В отдель­ных текстах приводятся астрономические и некоторые другие объективные показатели наступления того или иного сезона — погодные, фаунологические и т.д. В "Сомарадже" мы нашли следующие определители вре­мен года в связи с пульсацией:

«[Пульсацию] исследуют, зная время и благоприят­ное влияние семи планет и [двадцати восьми] созвездий [лунного зодиака ].

Весна, лето, осень, зима.

Весною звезды Уттарапхалгуни (звезды j3 и 93-я из созвездия Льва) и Магха (звезды а, т?, -у,?, м и е из со­звездия Льва). В середине — птица жаворонок [или во­робей — со ga ].

Летом звезды Анурадха (звезды, 6, /3,тг и из созвез­дия Скорпиона)...

Осенью звезды Шататара (звезды X и следующие за нею из созвездия Водолея) и Бхадрапада (звезды а, 0,т из созвездия Пегаса и а из созвездия Андромеды). В се­редине — птица "урба" (? — 'иг Ьа).

Зимой созвездие Картика (Плеяды). Зимой подает го­лос черный олень» [7, 22, л. 44а].

Знание тибетского сфигмологического календаря не­обходимо потому, что в зависимости от времени года именно в соответствии с этим календарем усиливается пульсация, связанная с тем или иным органом, на рабо­ту которого оказывает влияние активность соответствую­щего сезону элемента дхату (khams) — земли, воды, ог­ня, дерева, железа. Так, весной силен пульс дерева—пе­чени—желчного пузыря, он бьется натянуто, как струна вины¹, тонко и резко. Летом силен пульс огня—серд­ца—тонкого кишечника, толстый и долгий, как пение кукушки или звон натянутой шерстяной нити. Осенью силен пульс железа—легких—толстого кишечника, ко­роткий и жесткий, похож на колеблемые ветром волоски на теле. Зимой силен пульс воды—почек—мочевого пу­зыря—семенных пузырьков — матки, заглубленный, медленный, мягкий, спокойный. В четыре периода меж­сезонья силен пульс земли—селезенки—желудка, корот­кой и мягкий. Настоящее описание дано по [11, IV, 1, л. 22-24 и 18, с. 184].

Согласно данным текстов, между элементами дхату существуют отношения мать — сын и друг — враг, счи-

Музыкальный инструмент. тающиеся важными для предсказаний о течении болезни и о различных жизненных ситуациях. Эти отношения Ютогба описывает следующим образом:

"Пять матерей суть следующие. Мать дерева — вода, мать воды — железо, мать железа — земля, мать земли

— огонь, мать огня — дерево. Пять сыновей суть (те же) в обратном порядке. Пять врагов суть следующие. Враг дерева — железо, враг железа — огонь, враг огня

— вода, враг воды — земля, враг земли — дерево. Пять друзей суть те же в обратном порядке" [18, с. 184].

Приведем пример предсказания по этим отношениям. Если при болезни сердца [огня] усилен пульс легких [железа — друга огня ] — это указывает на выздоровле­ние, а если усилен пульс почек [воды — врага огня] — это признак дальнейшего ухудшения состояния боль­ного.

Заключение о болезни по пульсации.

Этот пункт описан Ютогбой достаточно подробно, и мы приводим его описание полностью в русском пере­воде:

"По постоянной пульсации делается заключение о характере обычной пульсации. По сезонной пульсации узнается изменение пульсации [в связи со временем го­да] и делается заключение о наличии либо отсутствии заболевания, и человек признается больным либо здоро­вым.

Затем болезненная пульсация исследуется по двум специальным категориям: определение общих характе­ристик [пульсации], определение частных характери­стик [пульсации].

Первое — это пульсация жара и пульсация холода.

Пульсация жара классифицируется по трем [типам]: при жаре от перегревания [пульсация ] толстая и беглая; при жаре от переохлаждения быстрая; при длительном жаре тонкая и частая.

Жар от перегревания [бывает] распространенный, путаный, свежий. Жар от переохлаждения — разные виды заразных болезней. Жар длительный — происходя­щий от старого [застарелого, хронического ] жара.

Пульсация холода также трех [типов]: от перегрева­ния, от переохлаждения, длительный холод.

Они по большей части суть пульсации застарелого [хронического] холода.

Методика распознавания жара и холода состоит в следующем. О наличии пульсации жара либо пульсации холода узнается кончиками трех пальцев. Сперва тремя пальцами в [должном] порядке осуществляется нажим и производится по порядку обследование. Так, если пуль­сация цон [имеет признаки] жара — в верхней части тела, в легких и в сердце сильный жар. Если жар под средним пальцем — большой жар в желудке, печени, тонких кишках; под безымянным пальцем — большой жар в толстом кишечнике, в почках, в нижней части те­ла. Таким же образом определяются три пульсации хо­лода.

Частные [характеристики] определяются по двум [параметрам ]: исследование по отдельности [пульсаций ] плотных и полых органов; определение частных [видов] болезней.

В первом случае врач пальцами правой [руки ] иссле­дует пульсацию на левой руке пациента мужского пола. К верхней части цон выходит пульсация сердца, к ниж­ней — тонкого кишечника. К верхней части кан — се­лезенки, к нижней — желудка. К верхней части чаг — левой почки, к нижней — семенных пузырьков.

Правая рука пациента исследуется левой рукой вра­ча. Верхней части цон достигает пульсация легких, ниж­ней — толстого кишечника. Верхней части кан — [пульсация ] печени, нижней — желчного пузыря. Верх­ней части чаг — правой почки, нижней — мочевого пу­зыря.

Жар и холод этих плотных и полых органов опреде­ляются следующим образом. Как [указано] выше, эти пульсации жара и холода определяются при нажиме пальцами соответствующим образом в [должном] поряд­ке. В частности, если в левом цон пульсация жара, то в сердце наличествует жар. Если пульсация цон холодная, то холод, в частности, в тонкой кишке. А если холод в сердце, то легкий жар в тонкой кишке. Жар сердца бы­вает большей частью из-за холода в тонкой кишке. Сле­дует знать, что таким же образом все повторяется [и в других случаях — на кан и чаг].

Определение частных видов болезней состоит в сле­дующем. Если при нажиме тремя пальцами характер пульсации пустой, невозможно определить ее локализа­цию — это ветер.

Характер пульсации тонкий и частый, [доносящийся ] словно издалека — желчь. Выпуклый, скрученный, от­талкивающий руку [врача ] — кровь. Заглубленный, при нажиме уходящий вглубь — слизь. Подобный бегу льва по снегу— в цон и кан характер плохо [выражен], вни­зу же четкий — [болезнь ] темно-красной слизи. Тонкий и быстрый, частый — распространенный [жар ]. Толстый и беглый — путаный [жар]. Тонкий, при нажиме невоз­можно [выяснить его] смысл — интоксикация. Толстый, наполненный — не бывший раньше, свежий [жар]. При нажиме тонкий и плоский — черви. Слабый, [пульс] тонкий, при нажиме неполноценный — опухоль. В глу­бине сильный, при нажиме слабый — водянка. Тонкий и сильный, долгий, тяжелый — желтая вода.

Таким образом описываются показания пульсов" [18 с. 184-185].

В комментариях указывается, что, хотя существует бесчисленное множество указаний, как различать болез­ни, вызванные различными сочетаниями болезнетворных начал, не всегда они однозначны и несомненны. Однако есть пульсации, ясно указывающие на определенную бо­лезнь. Их. 47, подробное их описание дает Сан-чжэй-Чжамцо.

Они суть следующие.

Пульсы 11 болезней виновников, их сочетаний, бо­лезней крови, лимфы, "червей" и проказы.

1. Пульс ветра пустой, полый, временами останавли­вающийся, напоминающий вздутый кожаный мешок — высокий, но при нажиме опадает, исчезает, а при пре­кращении нажима быстро восстанавливается.

2. Пульс желчи тонкий, бьется напряженно. Снаружи мягкий, мелкий, внутри энергичный и резкий, однако слабого наполнения.

3. Пульс белесой слизи слабый, нечеткий, доносится из глубины, в глубине бьется тяжело, словно преодоле­вает препятствие.

4. При расстройстве ветра в сопровождении жара пульс из-за ветра пустой, а из-за жара быстрый. Пульсы печени и селезенки неясные; плоские и неровные.

5. При возбуждении слизи и желчи пульс из-за слизи заглубленный, слабый, нечеткий, а из-за желчи — энер­гичный и резкий в глубине.

6. При возбуждении слизи и ветра пульс из-за ветра пустой, а из-за слизи медленный и нечеткий.

7. При возбуждении желчи и ветра пульс быстрый, резкий, поверхностный, но под средним пальцем врача в зоне кан в верхней части нечеткий — полый, пустой,

8. Пульс болезней крови выдающийся [выпуклый], сильный, скрученный, направленный сверху вниз, он как бы отталкивает палец.

9. Пульс лимфы дрожащий, вибрирующий, медлен­ный, слабого наполнения, ток крови затруднен. 10. Пульс "червей" скрученный, напоминающий ви­тую веревку, каналы плоские и ветвящиеся.

11. Пульс проказы трепетный, дрожащий, канал сла­бо наполнен.

Пульсы семи классов болезней жара.

1. Пульс путаного жара толстый, поверхностный, вы­пуклый, узловатый.

2. Пульс распространенного жара тонкий, твердый, напряженный.

3. Пульс жара заразных заболеваний тонкий и быст­рый.

4. Пульс опасного инфекционного жара сдавленный и бьется раздвоенно.

5. Пульс коротких колик очень короткий и четкий.

6. Пульс отравлений мясным ядом мелкий, быстрый, исчезающий на ходу.

7. Пульс отравлений составными ядами жесткий, пу­таный, плохо различимый.

Пульсы шести классов болезней жара, различаю­щихся по степени развития.

1. Пульс незрелого жара мелкий, быстрый, как при ветре.

2. Пульс обширного жара сильный, энергичный, ска­чущий.

3. Пульс пустого жара высокий, скачущий, пустой.

4. Пульс скрытого жара аритмичный, но всегда на­пряженный.

5. Пульс застарелого жара мелкий, напряженный, тонкий.

6. Пульс мутного жара мелкий, прыгающий в глуби­не.

Пульсы семи классов болезней жара, различающихся по локализации.

1. Пульс жара от ран вздутый, твердый и быстрый.

2. Пульс жара от оставшихся в теле обломков оружия слабый, ломающийся, под кан раздваивающийся.

3-5. Пульсы жара при поражении головы — мяса, ко­стей, мозга — соответственно под цон, кан и чаг силь­ные, напряженные, быстрые.

6-7. Пульсы жара от нагноений: а) дрожащие, тонкие и быстрые под цон, кан или чаг в зависимости от того, в какой части тела локализовано нагноение — верхней, средней или нижней; б) в соответствующих точках паль­пации они ощущаются горячими.

Пульсы шести классов болезней холода. 1. Пульс при свежем несварении толстый, твердый, полный, плотный,

2. Пульс при хроническом несварении слабый и тон­кий.

3. Пульс холодных опухолей слабый, плоский и не­четкий.

4-6. Пульсы при водянке, отеках [метаболических расстройствах] и ограниченных отеках [опухолях же­лудка] тонкие, заглубленные, при нажиме в глубине твердые.

Пульсы двух классов болезней холода со рвотой или поносом.

1. Пульсы болезней жара со рвотой сильные в верх­нем регистре.

2. Пульсы болезней жара с поносом сильные в ниж­нем регистре.

Шесть ложных тропинок.

1-2. Пульсы крови и ветра полые, пустые и направле­ны кверху, из-за чего их иногда путают. Однако при тщательном исследовании принимается во внимание, что пульс крови хотя и полый, но энергичный и не останав­ливается при нажиме, а пульс ветра полый, пустой и при нажиме останавливается.

3-4. Иногда путают пульсы обширного и пустого жа­ра, так как в обоих случаях пульс скачущий. Однако пульс обширного жара сильный, энергичный и не оста­навливается при нажиме, а пульс пустого жара при на­жиме полностью исчезает.

5-6. Пульсы слизи и застарелых болезней крови иног­да путают из-за того, что они оба нечеткие, заглублен­ные. Но при тщательном исследовании пульс слизи ощу­щается спокойным и расслабленным, а пульс крови зна­чительно более сильным.

Таковы 47 видов пульсации, не вызывающей сомне­ния [11, IV, 1, л. 38]. Однако следует отметить, что опытный врач исходя из данных своего опыта четко раз­личает пульсы каждой конкретной болезни (нозологиче­ской формы), корректируя свои заключения, сделанные на основании анализа пульсовых характеристик, данны­ми опроса.

Постановка диагноза по текущим предсказаниям об отвращающих и угнетающих факторах.

Вообще под отвращающими и угнетающими фактора­ми современными тибетскими авторами понимаются раз­личные внешние вредящие влияния неврогенного, пси­хогенного и экологического характера (см., например, [94 ]). В текстах они описываются в виде различного ро­да "напастей" — gdon. Основные характеристики болез­ненной пульсации в этих случаях таковы: "Если в тече­ние дня [пульсация] имеет тенденцию останавливаться, если вихрится и несколько неспокойна, подобно спутан­ной арканом дикой лошади, — это пульсация напастей" [18, с. 185]. Само слово gdon разъяснено в гл. 1, ч II.

Пульсация признаков смерти.

Согласно текстам, ряд пульсовых характеристик ука­зывает на смертельный исход заболевания. Наиболее по­лно, вплоть до определения опасных и указывающих на срок кончины пульсаций по каждому дню сфигмологиче-ского года, эта тема рассматривается в [12]. С точки зрения классификации признаки смерти, определяемые по пульсации, наиболее четко описаны Ютогбой [18]. Согласно ему пульсация признаков смерти может быть трех видов: "при измененной природе [пульсации]; пульсация нечетких признаков смерти; пульсация при­знаков ожидаемой смерти.

В первом два: изменение характера пульсации четы­рех времен года; изменение характера пульсации самого по себе.

Изменение характера пульсации четырех времен года означает [случай, когда] весной проявляется враг пуль­сации печени-дерева [т.е. пульсация легких-железа ], зи­мой проявляется враг пульсации почек-воды [т.е. пуль­сация селезенки-земли] и таким образом для всех слу­чаев.

Изменение самого характера пульсации.

Если пульс похож на удар лозой по черной змее; кружащийся нестройно и грубо, временами бьющийся, словно сдвоенный; похож на прыжки лягушки в воде, время от времени прекращающей [прыжки для отдыха ]; подобен капели в ветхом доме [частящий по два, по три раза]; похож на колеблемый ветром кончик флага; все более утончающийся, будто погружаемый в воду; если [пульсация ] такова — смерть.

Если при легочной интоксикации [пульс] похож на мелко дрожащий хвост ястреба — смерть. Если при пе­ченочной интоксикации подобен хвосту рыбы — смерть. Если при сильном внезапном заболевании поверхност­ный — смерть, слабый [отзвук ее]. Если при любой бо­лезни пульс почек особенно нечеток — смерть" [18, с. 186].

Если пульсация плотных и полых органов по отдель­ности нечеткая и при этом из-за трудности исследования пульсаций их частные характеристики воспринимаются в соединении, смешанно, врач обращает внимание на со­стояние "шести дверей органов чувств":

"Пульс сердца нечеток, середина языка черная, зрач­ки глаз становятся, как у статуи, — смерть в течение суток. Если нечеток пульс легких, нос вздернут, волоски в ноздрях подняты кверху — смерть через три дня. Если нечеток пульс печени, глазные яблоки обращены квер­ху, брови свиваются в пучки — смерть через два дня. Если нечеток пульс селезенки, нижняя губа во время питья отвисает, лощинка под грудью ввалилась внутрь — смерть через пять дней. Если нечеток пульс почек и барабанные перепонки прорваны — через восемь дней поведет Владыка Смерти" [5, л. 36 ].

Третье. Ожидаемая смерть — это смерть от болезни, когда врач предполагает смертельный исход, обследовав пульсацию; смерть по карме, когда пульсация имеет ха­рактеристики, обратные обычным для человека; когда болезненные пульсации то уменьшаются, то увеличива­ются, можно ожидать возрастающего влияния пишачей и ракшасов [виды "напастей" ] и ожидать смерти от пи­шачей — последняя, впрочем, может быть предотвраще­на при умелом подходе.

Дата добавления: 2014-12-08