КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвомМ.П. Додаток 2 Для заповнення акта форми Н-5 ПОЯСНЕННЯ Перелік матеріалів, що додаються Висновок комісії ________________________________________________________________________________________________________________________ (нещасний випадок вважається (не вважається) пов’язаним з виробництвом) (складається акт форми Н-1 або ________________________________________________________________________________________________________________________ форми НПВ, картка форми П-5 – у разі гострого професійного захворювання (отруєння) (відомості про ________________________________________________________________________________________________________________________ осіб, дії або бездіяльність яких призвели до нещасного випадку (аварії), перелік порушень вимог ________________________________________________________________________________________________________________________ законодавства про охорону праці, посадових інструкцій тощо (із зазначенням статей, розділів, пунктів) ________________________________________________________________________________________________________________________ пропозиції щодо притягнення до відповідальності осіб, дії або бездіяльність яких призвели до нещасного ________________________________________________________________________________________________________________________ випадку (аварії) (запис про зустріч члена комісії з розслідування з потерпілими або членами їх сімей чи ________________________________________________________________________________________________________________________ особами, які представляють їх інтереси, з метою розгляду питань щодо розв’язання соціальних проблем, які ________________________________________________________________________________________________________________________ виникли в наслідок нещасного випадку, пропозиції щодо їх розв’язання відповідними органами, ________________________________________________________________________________________________________________________ роз’яснення потерпілим (членам їх сімей, особам, які представляють їх інтереси) прав у зв’язку з настанням ________________________________________________________________________________________________________________________ нещасного випадку). _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Голова комісії ______________________ ________________________________________ (підпис) (ініціали та прізвище) Члени комісії ______________________ ________________________________________ (підпис) (ініціали та прізвище)
______________________ ________________________________________ ______________________ ________________________________________ Пункт 1. У разі групового нещасного випадку зазначаються відомості про кожного потерпілого. Відомості про членів сім’ї, які перебувають на утриманні потерпілого можуть бути викладені у формі таблиці. Пункт 2. Якщо нещасний випадок стався в наслідок аварії, зазначаються категорія аварії, обсяги втрати продукції (у натуральному виразі та в гривнях), розмір матеріальних втрат, спричинених аварією (в гривнях). Пункт 4. Після викладення кожної причини відзначається, які вимоги законодавства про охорону праці та захист населення і територій від надзвичайних ситуацій, інструкцій з безпечного ведення робіт і посадових інструкцій було порушено (із зазначенням статті, розділу, пункту тощо). Пункт 5. Заходи щодо усунення причин настання нещасного випадку (аварії) можуть бути викладені у формі таблиці або перелічені у тексті із зазначенням строків і відповідальних за їх виконання.
до Порядку Форма Н-1 ЗАТВЕРДЖУЮ _______________________________________________ (посада роботодавця або керівника, який призначив комісію) _________________ _________________________ (підпис) (ініціали та прізвище) ________ _________________________ 20_______ р. АКТ №______ ______________________________________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) ______________________________________________________________________________________________________________ (місце проживання потерпілого) 1. Дата і час настання нещасного випадку________________________________________________ (число, місяць, рік) ___________________________________________________________________________________ (год..хв.) 2. Найменування підприємства, працівником якого є потерпілий ___________________________________________________________________________________
Місцезнаходження підприємства, працівником якого є потерпілий Автономна Республіка Крим, область __________________________________________________ район __________________________________________________ населений пункт __________________________________________________ Форма власності __________________________________________________ Орган, до сфери управління якого належить підприємство __________________________________________________ Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника) у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань: ___________________________________ Реєстраційний номер страхувальника __________________________________________________ Дата реєстрації __________________________________________________ Найменування основного виду діяльності _______________________________________________ та його код згідно з КВЕД _________________________________________________ встановлений клас професійного ризику виробництва _____________________________________ Найменування і місцезнаходження підприємства, де стався нещасний випадок ______________________________________________ Цех, дільниця, місце, де стався нещасний випадок _____________________________________________ 3. Відомості про потерпілого: стать: чоловіча, жіноча _____________________________________________ день, місяць, рік народження _____________________________________________ професія (посада) _____________________________________________ розряд (клас) _____________________________________________ стаж роботи загальний _____________________________________________ стаж роботи за професією (посадою) _____________________________________________ ідентифікаційний код _____________________________________________ 4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці: навчання за професією чи роботою, під час виконання якої стався нещасний випадок _____________________________________________ (число, місяць, рік) проведення інструктажу: вступного _____________________________________________ (число, місяць, рік) первинного _____________________________________________ (число, місяць, рік) повторного ____________________________________________ (число, місяць, рік) цільового _____________________________________________ (число, місяць, рік) перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки) ___________________________________________ (число, місяць, рік) Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів __________________________________________
5. Проходження медичного огляду: попереднього ___________________________________________ (число, місяць, рік) періодичного ___________________________________________ (число, місяць, рік) 6. Обставини, за яких стався нещасний випадок ____________________________________________ Вид події ____________________________________________ Шкідливий або небезпечний фактор його значення ____________________________________________ 7. Причини нещасного випадку: основна _____________________________________________ супутні _____________________________________________
1. Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку____________________________________________________________________ (найменування, тип, марка, рік випуску, ______________________________________________________________________________________________________________________ підприємство-виготовлювач)
9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу _____________________________________________ Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння _____________________________________________ (так, ні) 10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці: ____________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові, професія, посада, підприємство,
порушення вимог законодавства про охорону праці із зазначенням статей, розділів, пунктів тощо) 11. Свідки нещасного випадку______________________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові, постійне місце проживання) 12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
Голова комісії ________________________ ___________________ _____________________________________ (посада) (підпис) (ініціали та прізвище) Члени комісії________________________ ___________________ _____________________________________ (посада) (підпис) (ініціали та прізвище)
_______________________ ___________________ _____________________________________ _______________________ ___________________ _____________________________________ _______________________ ___________________ _____________________________________
Від _______ ______________________ 20____ р.
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 421; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |