Поражения сердца, предрасполагающие к эндокардиту

Предотвращение бактериального эндокардита

Показания для хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите

Лечение специфических микроорганизмов, вызывающих эндокардит

Микроорганизм	Препарат	Продолжительность
Streptococcus viridans	Пенициллин При аллергии на пенициллин: цефтриаксон или ванкомицин	4 недели 4 недели
Staphylococcus aureus, нормальные клапаны (метициллин-чувствительный)   (метициллин-устойчивый) Staphylococcus aureus, искусственные клапаны	Нафциллин (плюс 5 дней гентамицина) При аллергии на пенициллин: цефазолин или ванкомицин Ванкомицин Нафциллин (или ванкомицин при аллергии на пенициллин); плюс гентамицин в течение 2 недель	4 – 6 недель   4 – 6 недель   4 – 6 недель 6 – 8 недель
Энтерококки	Пенициллин (или ампициллин) и гентамицин При аллергии на пенициллин: ванкомицин и гентамицин	4 – 6 недель   4 – 6 недель

Основные критерии

· Застойная сердечная недостаточность, прогрессирующая или не отвечающая на лечение

· Рецидивирующая системная эмболия

· Упорная бактериемия несмотря на адекватную антибиотикотерапию

· Грибковая этиология

· Экстравальвулярная инфекция (атриовентрикулярный блок, гнойный перикардит)

· Разрушение или обструкция искусственного клапана

· Рецидив, несмотря на адекватное лечение

Дополнительные критерии

• Застойная сердечная недостаточность, поддающаяся лечению
• Единичный эпизод системной эмболии
• Большие аортальные или митральные вегетации на ЭхоКГ
• Преждевременноезакрытие митрального клапана при острой аортальной недостаточности
• Заражение искусственных клапанов микроорганизмами, отличными от высоко-чувствительных к пенициллину стрептококков
• Эндокардит трикуспидального клапана, вызванный грам-отрицательными бациллами
• Упорная лихорадка без видимых причин
• Вновь возникшая регургитация при наличии искусственного аортального клапана

Профилактика показана при сочетании предрасполагающего поражения сердца и процедуры, приводящей к бактериемии.

• Стоматологические процедуры: Амоксициллин. При аллергии на пенициллин: клиндамицин или азитромицин или кларитромицин или цефалексин.
• Процедуры на мочеполовом или гастроинтестинальном трактах: ампициллин и гентамицин. При аллергии на пенициллин: ванкомицин и гентамицин.

• Искусственные клапаны, включая биологические и аутотрансплантаты
• Бактериальный эндокардит в прошлом, даже в отсутствие заболевания
• Большинство врожденных аномалий сердца
• Ревматическое или иное поражение сердца, даже после хирургической коррекции
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Пролапс митрального клапана с регургитацией

Дата добавления: 2014-12-16