Лечение и побочные эффекты

Основные методы диагностики

Основные проявления

Лечение и побочные эффекты

Оппортунистические инфекции при СПИДе

Этиология

Введение

СПИД (AIDS) вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ (HIV). В основе патогенеза лежит поражение определенного подтипа Т-лимфоцитов, называемого клетки CD4, часто их называют просто Т-клетки. С течением времени ВИЧ вызывает уменьшение количества клеток CD4. По мере снижения числа клеток CD4 повышается риск развития оппортунистических инфекций. ВИЧ сам по себе не вызывает повреждений. ВИЧ наносит вред, ослабляя клеточно-опосредованный иммунитет. Развивающиеся в результате этого инфекции убивают человека.

Внутривенное введение наркотиков представляет самой большой риск заражения ВИЧ. Второй самый распространенный фактор риска – гомосексуальность. Эти два фактора риска покрывают до 90 % случаев. Часто проходит около 10 лет между заражением ВИЧ и появлением первых симптомов. Происходит это потому, что число клеток CD4 без лечения падает со скоростью 50 – 100 кл/год. Потребуется 5 – 10 лет, чтобы от нормального количества в 700 клеток их число упало до 200.

Pneumocystis carinii (CD4 <200)

Основные проявления. Пневмония; одышка при нагрузке, сухой кашель, лихорадка, боль в груди

Основной метод диагностики. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем для непосредственного обнаружения микроорганизма.

• Триметоприм/сульфаметоксазол – сыпь
• Пентамидин – панкреатит, гипергликемия, гипогликемия
• Стероиды добавляют к лечению только при тяжелом течении пневмонии. Тяжелая пневмония определяется как Ро₂ менее 70 или А-а градиент более 35.

Профилактика (в порядке предпочтения)

• Перорально триметоприм/сульфаметоксазол – наибольшая эффективность
• Дапсон
• Атовакон
• Пентамидин-аэрозоль – чаще всего неудачной оказывается профилактика именно этим препаратом. Профилактику можно прекратить, если удастся с помощью противовирусных препаратов поднять количество клеток CD4 выше 200 более чем на 6 месяцев.

Цитомегаловирус (CD4 <50)

• Ретинит: помутнение зрения, двоение или любые другие нарушения зрения у пациента с очень малым числом клеток CD4
• Колит: диарея (менее 20 % больных)

• Осмотр глазного дна при ретините
• Колоноскопия с биопсией при диарее

• Ганцикловир – нейтропения или Фоскарнет – поражение почек
• Введение ганцикловира внутрь стекловидного тела в сочетании с ганцикловиром или валганцикловиром перорально
• Цидофовир – поражение почек

Профилактика. Доступна только с помощью ганцикловира, но не рекомендована для повсеместного использования.

Поражение Mycobacterium avium (CD4 <50)

Основные проявления. Ознобы, лихорадка, бактериемия, похудание, анемия

Дата добавления: 2014-12-16