Ранний врожденный скрытый сифилис

Алгоритм диагностики раннего врожденного сифилиса

1. Исследование крови из пуповины на КСР.

2. Осмотр, взвешивание и патоморфологическое исследование плаценты.

3. Клиническое обследование (проводится педиатром, дерматовенерологом, неврологом и окулистом):

а) общее состояние ребенка (недоношенность, гипотрофия, оценка по шкале Апгар и т.д.);

б) осмотр кожных покровов и слизистых оболочек;

в) выявление патологии внутренних органов (гепатоспленомегалия, пневмония и т.д.);

г) выявление неврологической патологии;

д) изменения глазного дна.

4. Исследование спинномозговой жидкости (цитоз, белок, КСР, РИФ).

5. Рентгенография трубчатых костей предплечий и голеней (остеохондриты, периоститы).

6. Серологическое исследование венозной крови ребенка на 7-8-й день жизни – КСР, РИФ, РИБТ, при возможности – IgM-ИФА.

Ранний врожденный манифестный сифилис

1. Обнаружение у ребенка манифестных проявлений раннего врожденного сифилиса на коже (сифилитическая пузырчатка, диффузная инфильтрация Гохзингера, розеолезная, папулезная сыпь).

2. Обнаружение бледных трепонем в заразных проявлениях врожденного сифилиса.

3. Рентгенологические признаки остеохондрита Вегенера II–III степени, периостита.

4. Выявление хориоретинита при консультации врача-окулиста.

5. Диагностика сифилитического ринита, ларингита ЛОР-врачом.

6. Сифилитическое поражение ЦНС (менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия), выявленное неврологом, с патологией в ликворе специфического характера (цитоз выше 20-25 клеток в 1 мм3, преимущественно лимфоцитарный; белок выше 1,5-1,7 г/л; положительные результаты КСР и РИФ).

7. Специфические поражения внутренних органов (гепатолиенальный синдром, пневмония, миокрадит и др.), диагностированные врачом-неонатологом.

8. Наличие сифилиса у матери.

9. Положительные серологические реакции на сифилис у ребенка (КСР, РИФ, РИБТ, РПГА).

10. Положительный тест IgM-ИФА-L с венозной кровью ребенка (как дополнительный критерий).

11. Наличие макро- и микроскопических изменений плаценты, характерных для врожденного сифилиса.

1. Наличие сифилиса у матери, подтвержденного серологическими реакциями.

2. Данные анамнеза: указание на перенесенный матерью сифилис в прошлом (неадекватность лечения или отсутствие лечения), акушерский анамнез матери (выкидыши, мертворождения), результаты серологического обследования матери во время беременности,

3. Результаты обследования на сифилис других детей в семье.

4. Макро- и микроскопические изменения в плаценте (внешний осмотр, определение массы плаценты, биопсия плаценты и плодного конца пуповины для последующего их гистологического исследования, обнаружение в пуповине и плаценте бледных трепонем).

5. Более высокая позитивность серологических реакций на сифилис в венозной крови ребенка, в сравнении с пуповинной кровью.

6. Более высокая позитивность серореакций на сифилис у ребенка по сравнению с матерью (титр специфических противосифилитических антител у ребенка превышает титр антител у матери).

7. Усиление позитивности КСР у ребенка после начала лечения.

8. Положительный тест IgM-ИФА-L с венозной кровью ребенка

9. Обнаружение патологических изменений в ликворе.

10. Температурная реакция обострения у ребенка после начала специфического лечения антибиотиками.

Поздний врожденный сифилис

1. Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса (триада Гетчинсона). Присутствие хотя бы одного достоверного признака из триады Гетчинсона позволяет поставить диагноз позднего врожденного сифилиса.

2. Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса и (или) дистрофии.

3. Положительные серологические реакции на сифилис (РИБТ, РИФ, КСР и др.)

4. Рентгенологические данные: остеосклероз, остеопороз, периостит, гуммы костей.

5. Специфические поражения органов и систем, выявленные смежными специалистами (терапевтом, неврологом, окулистом и др.).

6. Предшествовавшее рождению ребенка заболевание сифилисом матери.

Дата добавления: 2014-12-16