Функциональной патологии. уровня С (уровня пространственного

уровня С (уровня пространственного

поля)

Деятельность этого уровня построения

движений, как указано выше, опреде­

лена отношением к пространству — впи­

сыванием двигательных штампов в ре­

альное пространство. Следовательно, все

двигательные задачи должны быть от­

несены к конкретной реальности. Это

означает, что в реализацию движений

вплетается корковый контроль по обес­

печению общей оценки двигательной

задачи на основании взаимодействия раз­

личных корковых центров афферентных

Мануальная медицина

анализаторов: проприоцептивного, зри­

тельного, вестибулярного, слухового.

Поэтому все тесты, описанные выше для

характеристики функций уровня В долж­

ны быть стереометрическими: выше­

ниже, ближе-дальше, правее-левее, впе­

ред-назад. Из описательной характерис­

тики тестов уровня В видно, что неко­

торые из них тоже имеют такие пара­

метры, но они все отнесены к внешним

размерам пациента: уровень плеча, под­

нять и опустить предмет с полу и пр.

Таким образом, выполненная пациен­

том двигательная задача должна быть

измерена в метрических единицах: про­

шел три шага, вошел в узкую дверь, по­

вернулся на 90°, сел на высокий табурет

и пр. Поэтому двигательные тесты уров­

ня В могут быть применены к характе­

ристике уровня С после соответствующей

переработки их в указанном смысле. На

практике это не означает, что проводит­

ся раздельное исследование функций

уровня В, затем выполнение тех же за­

дач в новом контексте. Методически эти

задачи нами решаются в комбинирован­

ном варианте. После выполнения стан­

дартной нагрузки пациенту предлагает­

ся это же движение совершить приме­

нительно к окружающим предметам:

"положить на верхнюю полку", "повер­

нуться на 45°", "сделать два с половиной

шага вперед", "поднять голову на уровень

поднятой руки врача" и пр. В конечном

счете, творческая фантазия врача при

выполнении этих нагрузок не является

лишней.

Необходимо подчеркнуть, что оценка

волевого контроля функций этого уров­

ня должна проводиться задачами дру­

гого качественного состава. Мы указы­

вали, что уровень С является кортика-

лизированным, и реализация соответст­

вующих функций должна происходить

при сознательном контроле над функ­

циями уровней А и В. Приводим набор

этих тестов:

1. Умение расслабляться по команде

врача.

2. Умение напрягать отдельную мыш­

цу или группу мышц.

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы

3. Имитация движений, незнакомых

пациенту, по показу. Не нужно смеши­

вать с воображаемыми движениями,

уровень построения которых другой —

ЕиБ.

4. "Группирование тела" — пациент

должен волевым контролем опустить

плечи ("тянуть лопатки" книзу). При

этом сложном движении он должен

опустить руки по средней подмышеч­

ной линии, не выдвигая плечи кпереди

или кзади. Одновременно должны со­

кратиться мышцы живота, ягодиц и рас­

слабиться верхняя порция трапециевид­

ной, большая грудная, поясничная пор­

ция разгибателя спины и глубокие флек­

соры шеи. При этом происходит вы­

прямление грудного кифоза и пояснич­

ного лордоза, уменьшается живот, под­

нимается передний край таза — пациент

становится стройнее. Эта двигательная

задача является достаточно сложной, и

умение ее решения целиком зависит от

активности коркового уровня постро­

ения движений С.

5. Сохранение позы, описанной в пре­

дыдущем разделе, при ходьбе. Описан­

ная двигательная нагрузка является ос­

новной в перестройке многих порочных

двигательных стереотипов. По стабиль­

ности выполнения этой задачи можно

судить о степени волевого контроля над

двигательной активностью, т.е. о функ­

циях уровня С.

Очевидно, что патология мышечного

динамического стереотипа является отра­

жением нарушения функции прямостоя-

ния. Это нарушение может быть обуслов­

лено патологическими механизмами, за­

пускающимися двумя принципиально

разными уровнями построения движения.

Нарушение программного типа органи­

зации движения (супрасегментарного)

обусловливает клинические синдромы,

имеющие принципиальные отличия от

тех, которые вызываются патологией кор-

рекшюнного или сегментарно-перифери-

ческого типа организации движения.

Нарушение программного типа орга­

низации характеризуется перераспреде­

лением контрактильности в сгибателях

и разгибателях туловища и конечностей,

обеспечивающих вертикальную позу и

прямохождение. Следовательно, син­

дром поражения складывается из симп­

томов участия в патологическом процес­

се симметричных мышечных групп. Эти

изменения не ограничиваются изолиро­

ванной группой агонистов и антагонис­

тов, а перераспределяются по вертикаль­

ной оси (кранио-каудальном) и передне-

заднем направлениях. Изменения в на­

правлении вправо-влево не встречаются.

Другим фактором перестройки нор­

мальных координационных отношений с

формированием патологических являет­

ся изменение или даже генетический де­

фект программы движения, представлен­

ной как многоуровневая функциональ­

ная система. Как пишет Н.А.Бернштейн

(1966), уровень В (таламо-паллидарный

уровень) является наиболее ранимым в

функциональном отношении. "Причи­

ны такой уязвимости заключаются, во-

первых, в том, что управляющие кор­

рекции движений уровня синергии пол­

ностью строятся на проприоцептивных

и осязательных ощущениях, неотрывно

связанных с элементами самого движе­

ния: последовательно проходимыми

позами, формулами суставных углов,

скоростями звеньев, испытываемыми ими

ускорениями, усилиями и т.д.... узость

зоны допускаемых вариаций обусловли­

вается у движений и фонов уровня си­

нергии феноменом динамической устой­

чивости". В свою очередь подчеркнем,

что дефицит и дисбаланс афферентации

в этом процессе являются основопола­

гающими (Иваничев Г.А., 1990). Упо­

мянутый нами фактор утомления при

статической нагрузке не столько пере­

гружает эфферентное звено, сколько де­

стабилизирует проприоцептивный по­

ток, необходимый для устойчивого

функционирования уровня В. При дефи­

ците и дисбалансе этого потока форми­

руются патологические двигательные сте­

реотипы — "штампы" (Бернштейн Н.А.,

1990), определенные как "не что иное,

как свойственный этому уровню прием

борьбы со сбивающим и разрушающим

действием реактивной динамики". За­

пускающими моментами этого длитель­

ного процесса являются локальные из­

менения в биомеханике отдельных эле­

ментов двигательного аппарата: миоген-

ные, фасциальные, периостальные триг-

герные пункты, суставные блокады, ди­

строфические изменения ПДС и др.

Считать преобладающим фактором в

длинной цепи описываемых изменений

остеохондроз диска оснований нет. Как

любой патологический процесс, меняю­

щий биомеханику отдельного звена и со­

провождающийся болью, так и дегене­

ративное поражение диска меняет ка­

чество и количество афферентации, по­

ступающей в церебральные структуры,

в том числе и в уровень В. Другое дело,

когда ноцицептивный поток из пора­

женного ПДС большой, и его дестаби­

лизирующее влияние в начале патоло­

гического процесса очень высоко. В та­

ких случаях формируются патологичес­

кие позы и искривления позвоночника,

не имеющие ничего общего с измене­

нием двигательного стереотипа — они

являются компенсаторными или защит­

ными. Позже влияние этих патологичес­

ких установок приобретает самостоятель­

ное значение в качестве патогенетичес­

кого фактора, адресованного в супраспи-

нальные отделы организации двгокения.

Разделение клинических синдромов

дискоординации, очевидно, должно ба­

зироваться на фундаменте нейрофизио­

логических принципов организашш дви­

жения, т.е. программного и кольцевого

типа. В этом плане необходимо выделить

генерализованные и регионарно-локаль­

ные дискоординационные синдромы со­

ответственно программному и кольцево­

му типу. В свою очередь, генерализован­

ный и регионарно-локальный тип вклю­

чает первичные и вторичные синдромы,

выделяемые по механизму развития. Схе­

матично это выглядит таким образом:

Генерализованные дискоординатор-

ные синдромы (ГДС): первичные и вто­

ричные. Регионарно-локальные диско-

ординаторные синдромы (РЛДС): пер­

вичные и вторичные.

Мануальная медицина

Дата добавления: 2014-12-16