КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Движения. Методика сенсомоторной активации
Оценка стереотипов Методика сенсомоторной активации
Восстановление нормальных коорди национных отношений различных эле ментов локомоторной системы является частью лечебного процесса в мануаль ной терапии. В широком смысле слова следует говорить о коррекции и стаби лизации динамического стереотипа, подвергающегося патологическим влия ниям при патологии любого звена в длинной цепи локомоторной системы. Мы выше привели подробную характе ристику оценки динамического стерео типа с точки зрения уровней постро ения движения. В этой главе будет при
Предварительное представление о гармоничности движений можно соста вить от того, как испытуемый выполня ет основные позы: сидение, стояние и переход из положения сидя в положение стоя и наоборот. Совершение этих же движений, в особенности, подъем тяжес ти с пола, характеризует стереотип двига тельных навыков, используемых пациен том в повседневной жизни и работе. Исследование начинается с осмотра посадки пациента на табурете с регули руемой высотой (винтовой табурет). Высота табурета должна быть подобра ведена клиническая характеристика на таким образом, чтобы продольная этих нарушений с точки зрения реаби- литолога.
В этой части будут описаны симпто мы дискоординации движения, обуслов ленные неструктурными поражениями нервной системы. Иными словами, за дача по исполнению какого-либо двига тельного задания (т.е. определенного конечного результата) решается невер но. Ошибка решения задачи заключает ся не в итоге, а в способе ее решения. Естественно, традиционные невроло
гические способы исследования коорди нации движения для этих целей непри годны.
ось бедер была горизонтальной. В такой позе стопы должны касаться пола всей поверхностью, живот и ягодицы не должны провисать, позвоночник дол жен быть вертикальным с легким лордо зом в пояснице и с незначительным кифозом в грудном отделе. Продольная ось плечевой кости вертикальна, локте вой сустав слегка согнут. Таз в таком положении почти горизонтален или слегка повернут кпереди. Выпрямление туловища начинается с выдвижения одной стопы вперед дру гой, туловище несколько наклоняется вперед, голова разгибается за счет пер воначальной активности мышц затылка с последующим сокращением мышц грудного и поясничного отделов позво ночника. Вообще, разгибатель спины
Перестройка нарушенного динамического стереотипа
вначале движения значительно активен, в положении стоя его напряжение (со кращение) не определяется. Причем спад (выключение) напряжения проис ходит в обратной последовательности, т.е. снизу вверх. Правильный подъем груза с пола должен осуществляться так же с выдвижения одной стопы вперед, сгибания ног в коленном и тазобедрен ном суставах с перемещением таза за линию оси коленных суставов. Затем следует выпрямление туловища, причем груз должен быть максимально прибли жен к туловищу. Этим сводится к мини муму один из самых неблагоприятных механизмов рычага, действующих на позвоночник. При других вариантах расположения частей тела неблагопри ятные нагрузки на позвоночник резко возрастают, особенно при выпрямлен ных ногах и вытянутых руках. Поворот туловища в положении сидя включает участие многих мышечных групп и их гармоничную работу. Поло жение пациента сидя на табуретке, ось бедра горизонтальна, туловище выпрям
лено, межакромиальная линия горизон тальна, ладонь одной руки упирается в колено противоположной ноги. Груз (книга) лежит на ладони слегка согну той свободной руки на высоте головы. Поворот туловища и головы должен со вершаться вокруг вертикальной оси без наклона в какую-либо сторону, особен но вперед и без подъема плеч за счет активации верхней части трапециевид ной мышцы. Ошибкой считается упор на колено рукой одной и той же сторо ны, подъем плеча на стороне груза и отхождение нижнего угла лопатки. При этом движении, как и в позиции свободного сидения, следует обратить внимание на положение шеи и головы. Лордоз шеи не должен быть чрезмерно усилен ("втянутая в плечи голова") и не выпрямлен в одну линию с кривизной грудной клетки. Угол между краем ниж ней челюсти и продольной осью шеи должен быть примерно 90°. Во время поворота головы не допускается подъ ем плеча или выдвижение его вперед.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца не должна быть перенапряжена. Перенос (ношение) тяжестей в одной руке часто совершается с типичной ошибкой, когда голова несколько согну та вперед, нагруженное плечо также выдвинуто вперед, кисть плотно обхва тывает ручку груза. В такой позиции происходит пере грузка мускулатуры шеи, грудной клет ки и сгибателей кисти. Оптимальным считается положение головы и шеи, когда общая продольная ось головы и шеи находится несколько сзади вертикали центра тяжести. Ручка груза должна обхватываться слегка со гнутыми межфаланговыми суставами II и V пальцев. В таком положении рас тяжение сгибателей пальцев вызывает рефлекторное их укорочение, что благо приятнее их активного волевого сокра щения с силой, часто не соответствую щей весу внешнего отягощения. Завершается исследование гармонии движений оценкой стойки на одной и другой ногах. Здесь нужно обратить внимание на мышцы и суставы опорной ноги, осевую линию позвоночника, в особенности, на гребни подвздошных костей, ягодичные мышцы и кривизну позвоночника. В правильном положении стоя на од ной ноге все суставы стопы удерживают вес тела. Центр тяжести смещается впе ред на опорной стопе к головкам II и III
метакарпальных костей. Таз остается горизонтальным, и кривизна позвоноч ника почти не меняется. Мышцы, ста билизирующие бедро, особенно средняя ягодичная, напряжены. Также активны сгибатели и разгибатели бедра, мышцы живота и спины, квадратная мышца поясницы, способствующие стабилиза ции туловища. При имеющейся слабости абдукторов бедра (средняя и малая ягодичные мыш цы, квадратная мышца поясницы) па циент наклоном поднимает гребень таза на противоположной стороне от опорной ноги (симптом Дежерина), перенося центр тяжести полностью на опорную
ногу. При этом несколько отводится голень свободной ноги. Эта стойка на поминает стояние больного миопатией. При ходьбе обращается внимание на касание стопой пола, на перенос тяжес ти с одной ноги на другую, подвиж
Мануальная медицина
этих синдромов. Прежде всего речь идет о нарушении реципрокных отношений между сгибателями и разгибателями ту ловища в определенной взаимосвязи, а также между различными мышечными группами туловища. Эти мышцы про ность таза и позвоночника, позицию ксимальные, выполняют работу по головы и размахивание рук. В норме перераспределение веса на обе стопы происходит равномерно, ка сание пола стопой начинается с задне- наружного отдела стопы (но не на пят ку); тем самым обеспечивается пружи нящая функция сводов стопы. Таз поч ти не меняет горизонтальную плоскость (не так, как это делают манекенщицы). Линия изгибов спины меняется плавной волной с одной в другую сторону, самые обеспечению функций позно-тоничес- кого характера. Перераспределение кон- трактильных характеристик мышц объ ясняется разной ролью их в эволюции прямостояния и сохранения этой позы в движении. Как мы показали, эти функции объединяются уровнями по строения движений А, В и С. Верхний перекрестный синдром возни кает при дисбалансе мышечной активнос ти верхних и нижних фиксаторов плече большие колебания
совершаются в вого пояса (верхняя часть трапециевид среднепоясничном отделе. Движения головы минимальны, размахивание рук симметричное или с небольшим преоб ладанием левой руки. Плечи в ходьбе не участвуют, верхние фиксаторы плеча ной мышцы, мышца, поднимающая ло патку, лестничные мышцы, нижняя часть трапециевидной мышцы, широчайшая мышца спины). Кроме того, при форми ровании синдрома появляется дисбаланс расслаблены. Перемещения центра тя между грудными и межлопаточными жести вверх и вниз незначительны и плавны, ходьба не качающаяся и не подпрыгивающая. Естественно, причин для расстройства больше, чем достаточно. Установление их иногда представляет трудоемкую за дачу. В завершение исследования пред лагается продемонстрировать типичные для пациента рабочие позы: печатание, подъем груза, чтение, письмо и пр.
15.2. Патологические комплексы нарушений динамического стереотипа В этой части мы хотим еще раз напо мнить читателю о так называемых пере крестных синдромах, представляющих собой устойчивые комплексы патологи ческих перераспределений мышечного тонуса и сохраняющих его во время дина мических нагрузок. В общей части книги мы достаточно подробно рассмотрели эти возможности и провели классификацию этих расстройств. Сейчас ограничимся перечислением основных характеристик мышцами, глубокими сгибателями (длин ная мышца шеи, головы, лопаточно- подъязычная мышца) и разгибателями шеи (шейный отдел разгибателя спины, верхняя часть трапециевидной мышцы). При этом синдроме шея и плечи сме щаются вперед, часто с увеличением грудного кифоза, и при исследовании движений рук плечи поднимаются ха рактерным образом. Нижний перекрестный синдром воз никает при дисбалансе мышечного то нуса между сгибателями и разгибателя ми туловища области таза, в результате чего возникают: 1) вялость большой ягодичной мыш цы и укорочение сгибателей бедра; 2) вялость мышц живота (прямой мышцы) и укорочение поясничной час ти выпрямителя спины; 3) вялость средней ягодичной мышцы и укорочение мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра и квадратной мышцы поясницы. Внешний вид таких больных доволь но характерен: поясничный или даже
Перестройка нарушенного динамического стереотипа
пояснично-крестцовыи гиперлордоз с выбуханием живота, вялыми ягодичны ми мышцами. При этом синдроме одно временно возникает укорочение сгиба телей голени как компенсаторная реак ция синергистов, стабилизирующих по ложение таза. "Этажный" синдром возникает в ре зультате дисбаланса мышечной актив ности по длиннику тела. При этом син дроме меняются участки укорочения и вялости мышц в кранио-каудальном на правлении. Возникает укорочение и гипер трофия сгибателей коленного сустава, вялость ягодичных мышц, истончение поясничной части разгибателя спины и гипертрофия грудо-поясничной части, вялость межлопаточных мышц и укороче ние с гипертрофией верхних фиксаторов плечевого пояса. Спереди выбухают пря мые мышцы живота из-за их вялости, а латерально от них наблюдается укороче ние косых мышц. Часто этот синдром обнаруживается у спортсменов с плохо организованной тренировочной программой, особенно в воспитании умения расслабляться для исключения остаточной деформации мышц после интенсивной нагрузки.
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 615; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |