Клиника. · Патогномоничных симптомов сепсиса нет

· Патогномоничных симптомов сепсиса нет. Сепсис имеет множество форм и клинических проявлений, которые трудно систематизировать.

· Наиболее часто источником сепсиса (т.е. первичным очагом) являются тяжелые травмы, карбункулы (особенно на лице), флегмоны, абсцессы, перитонит и др. При септикопиемии вторичные гнойные очаги (обычно это абсцессы) чаще возникают в легких, почках, костном мозге (при стафилококковом сепсисе), в суставах (при стрептококковом сепсисе), в мозговых оболочках (при пневмококковом сепсисе) и т.д.

· Наиболее типичной является картина острого сепсиса:

· 1). Общие симптомы:

· Повышение температуры до 40 ^оС и более, сопровождающееся ознобом – 2-7 раз в сутки. При сепсисе наблюдается 2 основных типа лихорадки: ремиттирующая (при септицемии) - размах температурной кривой обычно не более 2 ^оС; волнообразная (при септикопиемии) – повышение температуры после образования вторичных метастазов сменяется ее падением после их вскрытия и дренирования. При хроническом сепсисе лихорадка становится нерегулярной, а при истощении больного – температура снижается.

· Холодный обильный липкий пот.

· Недомогание, слабость.

· Потеря аппетита, иногда - профузный понос.

· Иногда, в тяжелых случаях, наблюдаются психические нарушения: от полной апатии до психозов, галлюцинаций и беспричинной эйфории.

· 2). Внешний вид:

· Лицо вначале гиперемировано, но по мере прогрессирования сепсиса становится осунувшимся, землистого цвета, иногда наблюдается иктеричность склер и кожи (у 25% больных).

· Кожа может приобрести мраморный оттенок – из-за нарушения микроциркуляции.

· Язык сухой, потрескавшийся, обложен налетом.

· На теле часто выявляются петехии на коже и слизистой полости рта, на губах может наблюдаться герпес.

· При септикопиемии под кожей могут появляться мелкие абсцессы (вторичные гнойные метастазы).

· Часто развиваются пролежни.

· 3). Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

· Тахикардия.

· Артериальное давление нормальное или слегка снижено. При септическом шоке АД может упасть до критического – в этом случае прекратится фильтрация мочи.

· При аускультации сердца может выслушиваться диастолический шум над аортой.

· Септикопиемия может осложниться эндокардитом и эмболиями большого круга кровообращения.

· 4). Симптомы поражения ЖКТ:

· Паралитическая кишечная непроходимость.

· Увеличение размеров печени и селезенки. Симптомы печеночно-почечной недостаточности обычно обнаруживают лабораторными методами (см. ниже).

· 5). Симптомы дыхательной недостаточности:

· Обтурационная ДН проявляется тахипноэ, цианозом, тахикардией, повышением АД.

· При септическом шоке ДН протекает по типу респираторного дистресс-синдрома с последующим развитием отека легких.

· В легких часто обнаруживаются вторичные гнойные отсевы.

· 6). Состояние первичного гнойного очага при сепсисе имеет некоторые особенности. Гнойный очаг при сепсисе реагирует первым, еще до развития тяжелого общего состояния:

· Грануляции - вялые, бледные, при дотрагивании – легко кровоточат.

· Быстрое прогрессирование некротических изменений.

· Некротизированные ткани отторгаются крайне медленно.

· Раневое отделяемое скудное, приобретает геморрагический или гнилостный характер.

· Ткани вокруг очага отечны, имеют бледно-синюшный оттенок.

· Если при аэробном сепсисе границы гнойного очага хорошо определяются на глаз, то при анаэробном внешне очаг может выглядеть неплохо, но на самом деле инфекция уже распространилась далеко по жировой клетчатке и межфасциальным промежуткам.

·

· Дополнительные методы исследования при сепсисе:

· 1). Общий анализ крови:

· Лейкоцитоз (до 15-20 х 10⁹/л) со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), относительная лимфопения.

· Резкое ускорение СОЭ – до 60-80 мм/ч (что не соответствует лейкоцитозу).

· Прогрессирующая анемия (снижение гемоглобина до 70-80 г/л).

· Прогрессирующая тромбоцитопения.

· 2). Биохимический анализ крови

· - выявляет признаки печеночно-почечной недостаточности:

· Уменьшение уровня неорганического фосфата.

· Увеличение уровня и активности протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).

· Увеличение уровня лактата (особенно при анаэробном сепсисе).

· Увеличение уровня “средних молекул” (пептидов с массой 300-500 Дальтон).

· Увеличение уровня креатинина.

· Увеличение уровня билирубина, АСТ и АЛТ.

· Дефицит белка (т.к. потери белка при сепсисе могут достигать 0,5 г в сутки).

· Измерение уровня цитокинов позволяет оценить тяжесть процесса и его стадию.

· 3). Общий анализ мочи: у 20% больных развивается почечная недостаточность: определяется олигоурия, протеинурия; а также эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

· 4). Посев крови на наличие микроорганизмов (= посев на флору, посев на стерильность) – берут 3 дня подряд (на высоте озноба или сразу после него). Результат посева становится известен только примерно через неделю. Отрицательный результат не противоречит диагнозу сепсиса (т.к. это часто наблюдается на фоне антибактериальной терапии). В то же время наличие микроорганизмов в крови не говорит о сепсисе, для постановки такого диагноза необходима соответствующая клиника. А бактериемия может встречаться и без сепсиса (например, при брюшном тифе, роже, остром остеомиелите).

· Бактериологическому исследованию подвергаются также моча, мокрота и раневое отделяемое из гнойного очага.

· 5). Коагулограмма: увеличение времени свертываемости крови.

· 6). Иммунограмма: снижение количества Т-лимфоцитов – особенно характерно для анаэробного сепсиса. Снижается продукция антител (особенно классов M и G).

· 7). Специальными методами можно выявить повышение в крови концентрации:

· Иммунных комплексов.

· Продуктов свободнорадикального окисления (масляный альдегид, изовалериановый альдегид и др.).

·

Дата добавления: 2014-12-16