Расслоение и разрыв аневризмы аорты

ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ

Острый тромбоз глубоких вен конечностей – заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах глубоких вен конечностей. Поражаются в основном нижние конечности; значительно реже бывает тромбоз вен таза и полых вен.

Диагностика:

основные признаки:

Ø боль в поражённом сегменте конечности;

Ø стойкий, не проходящий за ночь отёк поражённого сегмента конечности;

Ø багрово-синюшная окраска конечности (это ведущая триада симптомов);

Ø повышение температуры тела и местной кожной температуры;

Ø симптом Хоманса: боль в икроножных мышцах голени при тыльном сгибании стопы;

Ø симптом Мозеса: боль при сжатии мышц конечности в передне-заднем направлении или сдавлении наложенной на конечность манжетой тонометра при 80-100 мм рт.ст.

Вопросы к пациенту и обследование: см. «Острый тромбофлебит поверхностных вен конечностей».

Формулировка диагноза:

· указать остроту процесса и его локализацию;

· поражённый сегмент (голень, бедро, илеофеморальный, нижняя полая вена);

· осложнения тромбоза, сопутствующие заболевания.

Например: острый илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, осложнённый ТЭЛА, ИБС.

Тактика:

· больному необходим строгий носилочный режим при небольшом сроке заболевания (опасность ТЭЛА высока в течение первых 5-7 суток, так как тромб рыхлый и слабо фиксирован к стенке);

· уложить пациента с приподнятой поражённой конечностью;

· обеспечить эластическую компрессию поражённой конечности;

· провести анальгезию;

· ввести спазмолитики (2% раствор дротаверина 2 мл) в/в или в/м;

· ввести гепарин 5-10 000 ЕД п/к, в/в или в/м;

· ввести тромболитики – целиазу 250-500 000 ЕД в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в;

· ввести сердечные ЛС, антибиотики при необходимости;

· транспортировать пациента лёжа на носилках, с возвышенным положением конечности в хирургический стационар;

· проводить контроль и обеспечение витальных функций.

Расслоение аорты – разрыв интимы с расслоением стенки и кровотечением в срединный слой.

Аневризма аорты – постоянно существующее расширение (в 2-3 раза) аорты,чаще возникающее в абдоминальном отделе (90% случаев).

Разрыв аорты – полное разрушение всех слоев стенки сосуда с массивным кровотечением, приводящим к гиповолемическому шоку и к внезапной смерти.

Диагностика:

основные признаки:

Ø молниеносное начало сильной боли в животе (за грудиной, между лопаток);

Ø симптомы гиповолемического шока;

Ø общие симптомы (резкая слабость, головокружение, икота, рвота);

Ø симптомы ишемии различных органов.

Вопросы к пациенту:

· какие жалобы (слабость, одышка, обмороки, боль в сердце);

· опишите начало болей в животе (острое, часто связано с физическим напряжением, волнением);

· где локализуются боли (без чёткой локализации, по всему животу, чаще в эпигастрии);

· какова интенсивность болей (чаще очень сильная);

· куда иррадиируют боли (в поясницу, позвоночник, паховые области);

· каков характер болей (боли постоянные, распирающие, сверлящие, нестерпимые);

· страдает ли аневризмой аорты, атеросклерозом, ИБС, гипертонической болезнью.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние (тяжёлое), сознание (заторможено, без сознания), дыхание (тахипноэ);

· провести визуальный осмотр (появление эпигастральной пульсации);

· осмотреть кожные покровы (бледные, покрыты холодным потом);

· оценить пульс (частый, слабого наполнения), измерить АД (снижено, ассиметрично), ЧДД (учащено);

· проверить пульс на бедренных артериях (отсутствует или ассиметрия);

· осмотреть живот (умеренно вздут, мягкий, болезненный в мезогастрии, где выявляется пульсирующая опухоль);

· провести аускультацию по ходу аорты в надчревной и межлопаточной области (определяется систолический шум);

· провести пальцевое ректальное обследование (кал обычного цвета);

· выявить симптомы инфаркта миокарда, инсульта;

· снять ЭКГ (аритмия, ишемия миокарда).

Тактика:

· уложить пациента на спину; при низком АД и коллапсе – приподнять ноги, опустить голову;

· запретить приём пищи, питьё, использование тепла;

· положить пузырь со льдом на живот;

· провести кислородотерапию;

· ввести наркотические анальгетики 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (по 5-10 мл);

· при гиповолемическом шоке обеспечить венозный доступ и наладить в/в инфузию плазмозаменителей, не поднимая САД выше 90 мм рт.ст.;

· при высоком АД ввести в/в 0,1% раствор пропроналола 1 мл или 0,025% раствор верапамила 1-2 мл;

· при ишемии миокарда ввести 0,1% раствор нитроглицерина 10 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (со скоростью 1 мл/мин);

· немедленно транспортировать пациента лёжа на носилках в ангиохирургический (хирургический) стационар, предупредив по рации персонал приёмного отделения;

· проводить контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к ИВЛ и СЛР.

ГЛАВА 14

Дата добавления: 2014-12-17