Акушерские кровотечения

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ И

При травмах и злокачественных опухолях половых органов нередко возникают массивные кровотечения, требующие экстренной медицинской помощи. Учитывая увеличение количества онкогинекологических больных, а также травм половых органов, важна роль первичного звена для успешного лечения данной патологии.

Причины:

• травматические повреждения (дефлорация, половой акт, изнасилование, несчастный случай, мастурбация, криминальный аборт);
• злокачественные новообразования (рак шейки и тела матки, саркома матки, рак вульвы).

Диагностика:

основные признаки:

Ø кровянистые выделенияи сопутствующие бели (водянистые, затем гнойные);

Ø боли внизу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, поясничную область;

Ø дизурические расстройства, запоры (из-за прорастания опухоли в смежные органы).

Вопросы к пациентке:

· наблюдалась ли у онкогинеколога;

· каковы обстоятельства получения травмы.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, характер повреждений, наличие пятен крови и спермы на белье;

· выявить симптомы алкогольного опьянения;

· оценить симптомы и степень тяжести кровопотери.

Тактика:

· при наличии инородного тела во влагалище осторожно извлечь его корнцангом;

· при обильном кровотечении транспортировать пациентку в положении лёжа на носилках с опущенным изголовьем в гинекологический стационар;

· при возникновении жизнеугрожающих кровотечений из области раковых поражений шейки матки следует выполнить плотную осторожную тампонаду влагалища (на 6-12 ч);

· ввести при необходимости анальгетики, седативные, сердечные, гемостатические ЛС;

· при артериальной гипотензии провести инфузию плазмозаменителей;

· проводить контроль и обеспечение витальных функций.

ГЛАВА 16

Акушерские кровотечения – это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периоде.

Диагностика:

причины и основные признаки:

Ø самопроизвольный аборт:

Ø боли в низу живота, часто схваткообразные;

Ø кровянистые выделения или кровотечение из половых путей;

Ø повышение тонуса матки и изгнание плодного яйца из матки;

Ø криминальный аборт:

Ø симптомы воспаления и интоксикации (лихорадка, озноб,тахикардия);

Ø при перфорации стенки матки – симптомы перитонита;

Ø предлежание плаценты:

Ø повторяющиеся маточные кровотечения во 2-й половине беременности;

Ø преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:

Ø сильные боли в низу живота в поздние сроки беременности или во время родов;

Ø чувство напряжения матки;

Ø наружное, внутреннее или комбинированное кровотечение;

Ø общие симптомы кровопотери;

Ø снижение или исчезновение движений плода.

Вопросы к пациентке:

· какой срок беременности;

· каковы степень, характер и цвет кровянистых выделений из половых путей;

· имеется ли регулярная родовая деятельность (во II и III триместрах беременности).

Что определить и обследовать:

• оценить общее состояние, ЧСС, АД, ЧДД;
• оценить степень тяжести кровопотери, шоковый индекс Алговера;
• провести пальпацию живота (форма и тонус матки, болезненность, что предлежит);
• при самопроизвольном аборте провести двуручное влагалищно-абдоминальное исследование для оценки размеров и консистенции матки, степени раскрытия шейки матки;
• при предлежании плаценты влагалищное и ректальное исследование противопоказано;
• инструментальные исследования на догоспитальном этапе нецелесообразны.

Тактика:

• при самопроизвольном аборте:

Ø провести пальцевое удаление плодного яйца при профузном кровотечении;

Ø обеспечить носилочный режим, положить пузырь со льдом на низ живота;

Ø ввести средства, снижающие сократительную способность матки: 25% раствор магния сульфата 10 мл в/м, 2% раствор папаверина (дротаверина) 2 мл в/м;

Ø при выраженном болевом синдроме ввести 5% раствор трамадол 2 мл в/м;

Ø при гиповолемическом шоке ввести коллоидные и кристаллоидные растворы, 5-10% раствор глюкозы 400 мл с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты 10 мл в/в;

• при предлежании и преждевременной отслойке плаценты:

Ø для профилактики гипоксии плода ввести 40% раствор глюкозы 20 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл, 2% раствор пентоксифиллина 5 мл в/в;

Ø при шоке провести в/в инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей;

Ø для уменьшения сократительной способности матки ввести 25% раствор магния сульфата 10 мл в/м, 2% раствор папаверина 2 мл в/в;

Ø ввести гемостатические ЛС в/в (дицинон 2-4 мл);

Ø немедленно транспортировать пациентку в положении лёжа на носилках с приподнятым головным концом в акушерский стационар;

· проводить контроль и обеспечение витальных функций.

Дата добавления: 2014-12-17