Диагностика

ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ

Показания к госпитализации.

Неотложная помощь.

Лечение обычно начинается с ингаляции короткодействующих β ₂ – агонистов через небулайзер (сальбутамол в дозе 2,5 – 5,0 мг или фенотерол 0,5 – 1,0 мг в течении 10 – 15 мин, при необходимости ингаляции повторяют каждые 20 минут, но не более трех доз).

При среднетяжелом течении приступа показано применение следующих препаратов: преднизолон внутривенно 60 – 90 мг в 0,9% растворе натрия хлорида до 10 – 20 мл струйно медленно, либо будесонид 1000 – 2000 мкг через небулайзер в течении 10 минут.

При тяжелом приступе удушья и астматическом статусе немедленное введение системных глюкокортикоидов: преднизолона 90 – 150 мг (до 300 мг) внутривенно. Будесонид 1000 – 2000 мкг через небулайзер в течение 5 – 10 мин; ипратропия бромид – ингаляции по 0,4 – 2,0 мл через небулайзер в течение 10 – 15 мин, которые используют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

При ухудшении состояния и угрозе остановке дыхания: эпинефрин 0,1% – 0,3-0,5 мл внутримышечно, при необходимости повторить через 20 минут до трех раз; кислородотерапия; контроль ЧДД, ЧСС, АД, ЭКГ. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

– тяжелый приступ бронхиальной астмы или астматический статус;

– подозрение на развитие осложнений;

– отсутствие быстрого ответа на бронходилятационную терапию;

– дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения;

– длительное использование или недавно прекращенный прием системных глюкокортикоидов.

Пневмоторакс спонтанный – наличие воздуха в плевральной полости. Раз

Первичный – без клинически очевидных заболеваний легких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности α₁-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин (20 – 40 лет). Курение увеличивает риск в 22 раза.

Вторичный – на фоне заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, туберкулез, нагноительные заболевания легких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.)

Открытый – дефект функционирует во время обеих фаз дыхания.

Закрытый – спонтанное закрытие дефекта; к примеру, лечебный пневмоторакс.

Клапанный – дефект открыт при вдохе и закрыт при выдохе; с каждым разом увеличивается объём газа в полости, что приводит к полному коллапсу легкого, значительному смещению средостения и развитию угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

– внезапная интенсивная боль в грудной клетке;

– одышка, сухой кашель;

– бледность, цианоз;

– тахикардия, снижение АД, обильный пот;

– вынужденное (сидячее) положение больного;

– пораженная сторона отстает в акте дыхания, межреберья выбухают. Пальпаторно над зоной поражения ослабленное голосовое дрожание, перкуторно – тимпанит, аускультативно – резкое ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне, отсутствие бронхофонии;

– смещение границ сердца в здоровую сторону;

– рентгенологические признаки: отсутствие легочного рисунка на стороне поражения, коллабированное легкое, опущение диафрагмы и уплощение её купола, смещение тени сердца в здоровую сторону.

Дата добавления: 2014-12-17