Показания к госпитализации. – управляемая артериальная гипотензия (снижение АД до 85 – 90 мм.рт.ст.):

Неотложная помощь

– управляемая артериальная гипотензия (снижение АД до 85 – 90 мм.рт.ст.):

1. Ганглиоблокаторы: пентамин – 0,5–1 мл 5% внутримышечно – действие через 5–15 мин, бензогексоний – 1мл – 2,5% подкожно.

2. Нитропруссид натрия – раствор 0,25–10 мкг/кг/мин – внутривенно.

3. Нитросорбид – 0,01 г (2 таблетки под язык), можно в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

– в случаях кровотечения из легочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением эуфиллина (5–10 мл 2,4% раствора эуфиллина разводят в 10–20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4–6 мин).

– для некоторого усиления свертываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.

– восполнение потери объема циркулирующей крови после профузного кровотечения.

Легочное кровотечение является абсолютным показанием к экстренной госпитализации.

Важно обеспечить эвакуацию (откашливание) всей крови, с этой целью положение пациента во время транспортировки должно быть сидячим или полусидячим.

Госпитализировать в стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования сосудов и хирургического лечения заболеваний легких.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Какому клиническому состоянию соответствует следующий симптомокомплекс: дефект висцеральной плевры открывается на вдохе и закрывается на выдохе, воздух проникает в плевральную полость во время вдоха и во время выдоха не выходит. Т.о., после каждого дыхательного акта объем газа в плевральной полости увеличивается и внутриплевральное давление повышается, что приводит к смещению органов средостения в здоровую сторону.

A. открытый пневмоторакс

B. закрытый пневмоторакс

C. респираторный дистресс-синдром

D. клапанный пневмоторакс

E. астматический статус

2. Врач вызван в палату к пациентке с патологией органов дыхания: жалобы на чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель. Состояние тяжелое, ортопноэ, страдальческий вид, бледность, тахипноэ, свистящее дыхание слышимое на расстоянии, имеется резистентность к бронхолитикам. Ваш диагноз?

A. очаговая пневмония с ОДН

B. клапанный пневмоторакс

C. острый респираторный дистресс синдром

D. тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии

E. бронхиальная астма, астматический статус I стадия

3. Больной инфарктом миокарда, 55 лет, доставлен в отделение реанимации. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, цианоз, пульс нитевидный. АД 60/40 мм.рт.ст. Количество суточной мочи 150 мл. Какое осложнение развилось?

A. отек легких

B. кардиогенный шок

C. выпотной перикардит

D. фибрилляция желудочков

E. синдром Дресслера

4. Женщина 40 лет., по поводу бронхиальной астмы состоит на диспансерном учете у семейного врача. Приступы 1-2 раза в неделю, периодически симптомы астмы в ночное время чаще 2 раз в месяц. Регулярно использует ингаляции фенотерола. Выберите правильный диагноз:

A. персистирующая бронхиальная астма тяжелое течение

B. обострение хронического обструктивного бронхита

C. персистирующая бронхиальная астма средней тяжести

D. интермиттирующая бронхиальная астма

E. персистирующая бронхиальная астма легкое течение

5. Больной 57 лет. Болен бронхиальной астмой в течение 2-х лет. Приступ БА купировали ингаляцией сальбутамола, после чего наступило незначи­тельное улучшение, однако одышка и свистящие хрипы сохранились. Какой препарат необходимо ввести больному:

A. интал

B. алупент

C. теофиллин

D. преднизолон

E. тербуталин

6. Больной Г. 54 лет. Жалобы на затрудненное дыхание. Страдает БА в течение 9 лет. Принимает эуфиллин, ингаляции беротека. Приступы повторяются 3-4 раза в месяц. Данное ухудшение состояния наступило час назад, ингаляции беротека без эффекта. Объективно: сознание ясное, кожные покровы цианотичные, экспираторная одышка. В легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД 21 в мин., ЧСС 92 в мин. АД 130/90 мм рт.ст., ПСВ-80% от нормы. Ваш предварительный диагноз:

A. бронхиальная астма, интермиттирующее течение, обострение средней степени тяжести.

B. бронхиальная астма, персистирующая, легкое течение, обострение средней степени тяжести.

C. бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, легкое обострение.

D. бронхиальная астма, персистирующая, легкое течение, обострение легкой степени

E. бронхиальная астма, интермиттирующее течение, обострение средней степени.

7. Больной И., 40 лет, с жалобами на частые, повторяющиеся, не купирующиеся в течение 3 часов беротеком, приступы удушья, одышку в покое, кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой, слабость. Болен БА 15 лет, заболевание протекает с частыми, тяжелыми обострениями. Объективно: ортопноэ, цианоз, гипергидроз, возбужден. ЧДД 40 в мин., ослабленное везикулярное дыхание, в нижне-базальных отделах «немое легкое», АД 160/90 мм. рт. ст., PS 130 в мин., тоны сердца глухие. ПСВ – 42% от должной, Sat O2 менее 90%. Выберите правильный диагноз по классификации:

A. Бронхиальная астма, интермиттирующее течение, обострение средней степени.

B. Бронхиальная астма, персистирующая, легкое течение, обострение средней степени тяжести.

C. Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, легкое обострение.

D. Бронхиальная астма, персистирующая, легкое течение, обострение легкой степени.

E. Бронхиальная астма, тяжелое течение, тяжелое обострение.

8. У больной А. 45 лет, с БА, последнюю неделю участились приступы удушья, как днем, так и ночью, улучшения от ингаляционных препаратов (серетид, вентолин) нет. ЧДД 44 в мин., пульс-115 в мин., вынужденное положение, цианоз, «немое легкое». Выберите наиболее оптимальную терапию в данной ситуации:

A. сальбутамол, ипратропиума бромид, преднизолон

B. серетид, супрастин,муколитики

C. сальбутамол, димедрол, сульфат магния

D. салметерол,тавегил,препараты кальция

E. сальбутамол гемисукцинат, супрастин, теопек

9. Больная Н., 53 года. Жалобы на учащение приступов удушья в дневное и ночное время в течение 4-х дней, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, одышку в покое, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, перебои в работе сердца. Пользуется сальбутамолом, беротеком, эфедрином. Эффекта нет. Сознание поверхностное. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, однако при аускультации легких наблюдается несоответствие между ожидаемым количеством хрипов и их наличием, имеются участки «немого» легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС 55 в минуту, АД 90/60мм.рт.ст. Выберите алгоритм неотложной помощи:

A. ингаляционные β₂-агонисты быстрого действия, эуфиллин

B. ингаляционные β₂-агонисты быстрого действия, ипратропия бромид

C. β_2-агонисты длительного действия, теофиллин, кислород

D. кислород, ингаляционные β₂- агонисты быстрого действия, ипратропия бромид, глюкокортикоиды

E. ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антигистаминные препараты

10. Укажите, какой признак характерен для синдрома Морганьи-Адамса-Стокса:

A. клонические судороги

B. тахикардия

C. рвота кровью

D. болевой синдром, длительностью более одного часа

E. тахипное

11. У больного А. повышение t до 40°С, головная боль, боли во всех мышцах, костях, кашель с кровохарканием. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. На рентгенограмме – усиление легочного звука. Каков механизм кровохаркания?

A. нарушение проницаемости сосудов

B. ДВС – синдром

C. легочная гипертензия

D. ТЭЛА

E. сердечная астма

12. У больной после родов появились кашель с кровохарканием, удушье. Объективно: состояние тяжелое, тахипное, акроцианоз, в легких влажные хрипы, хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке. Каков механизм кровохаркания у данной больной?

A. Спазм бронхов с развитием бронхиальной обструкции

B. Развитие критического стеноза митрального клапана с отеком легких

C. Тромбоэмболия сосудов легких с развитием инфаркт-пневмонии

D. Нарушение проницаемости сосудов на фоне ДВС

E. Застой в малом круге, осложненный пневмонией

13. Больной после подъема мешка с цементом внезапно почувствовал боль в спине между лопатками с обильным отхаркиванием алой крови. Врачом скорой помощи оказана первая помощь с введением обезболивающих препаратов, гемостатиков. Какова дальнейшая тактика врача?

A. Дообследование и лечение в амбулаторных условиях;

B. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение;

C. Экстренная госпитализация в кардиологическое отделение;

D. Плановая госпитализация в отделение пульмонологии;

E. Плановая госпитализация в кардиологическое отделение.

14. Больной Э. 42г., 14 лет назад перенес туберкулез легкого, последние месяцы появилось кровохаркание, отмечает похудание, одышку при умеренных нагрузках. На рентгенограмме правого легкого: кавернозный туберкулез. Какие физикальные признаки соответствуют данному состоянию?

A. притупление легочного звука, ослабление дыхания

B. тимпанит при перкуссии, амфоричное дыхание

C. коробочный звук при перкуссии, жесткое дыхание

D. ясный легочной звук, везикулярное дыхание

E. притупление легочного звука, бронхиальной дыхание

15. Больной Р., 52года, отмечает кровохарканье, боли в груди, одышку в покое. В анамнезе: АГ, варикозная болезнь сосудов нижних конечностей. Объективно: цианоз, слева в н/о легкого усиление голосового дрожания, притупление легочного звука, влажные хрипы, ослабление везикулярного дыхания. Причина кровохарканья:

A. сердечная астма

B. отек легких

C. ТЭЛА

D. застойная пневмония

E. нарушение проницаемости сосудов

16. Больной А., 54 лет, состоит на учете по поводу ИБС, стенокардии напряжения II ФК. Врачу «Скорой помощи» предъявлял жалобы на ухудшение состояния: увеличилось число приступов до 5-6 раз в сутки, не может пройти без приступа более 200 м, прежняя доза нитроглицерина приступ ангинозной боли не купирует. На ЭКГ, записанной в день обращения динамики по сравнению с предыдущей записью нет.

Выберите правильный диагноз по классификации:

A. ИБС.Стабильная стенокардия напряжения II ФК.

B. ИБС.Стабильная стенокардия напряжения III ФК.

C. ИБС.Стабильная стенокардия напряжения IY ФК.

D. ИБС.Спонтанная стенокардия.

E. ИБС.Прогрессирующая стенокардия.

17. Больной Т., 38 лет, доставлен скорой помощью с интенсивным приступом загрудинной боли, который возник в 5 часов утра. В течение 3-х месяцев беспокоят интенсивные боли в области сердца по ночам, чаще в ранние утренние часы, длятся 15-20 минут, днем боль не беспокоит. ЭКГ сняли во время приступа. Подъем сегмента ST до 2 мм во II,III,AVF. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 60 в 1 минуту. На повторной ЭКГ изменений не зарегистрировано.

Выберите правильный диагноз:

A. ИБС. Впервые возникшая стенокардия.

B. ИБС. Острый инфаркт миокарда.

C. ИБС. Спонтанная стенокардия.

D. ИБС. Стенокардия напряжения IV ФК

E. ИБС.Прогрессирующая стенокардия.

18. На станцию «Скорой помощи» обратился больной М., 45лет, с жалобами на боль за грудиной жгучего, давящего характера, кратковременная, после значительной физической нагрузки, появившаяся впервые. Обьективно: тоны сердца приглушенные,АД-12О/8Омм.рт.ст.,пульс- 76 уд. в мин. На ЭКГ отмечается депрессия ST. Ваши дальнейшие действия:

A. Обезболить и передать вызов семейному врачу.

B. Дать аспирин, обезболить, ввести гепарин и назначить постельный режим на дому.

C. Дать аспирин, обезболить, рекомендовать обратиться к кардиологу по месту жительства.

D. Обезболить и доставить в приемный покой стационара.

E. Дать аспирин, нитроглицерин, обезболить, ввести гепарин и доставить в приемный покой стационара для госпитализации.

19. Больной П. 52 лет, на работе почувствовал жгучую боль за грудиной, интенсивную, длительностью более 30 минут. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи» отмечается подъем ST в отведениях II,III,aVF. Ваш предварительный диагноз?

A. ИБС. Стенокардия впервые возникшая НI.

B. Спонтанный пневмоторакс

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. ИБС, крупноочаговый нижне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острая стадия. Н0.

E. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

20. Больной Ю. 42 лет, почувствовал жгучую боль за грудиной, интенсивную, длительностью более 20 минут. В анамнезе стенокардия, но больной наблюдался периодически. Ухудшение связывает с перенесенным эмоциональным стрессом. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи» отмечается депрессия сегмента ST. Ваш предварительный диагноз?

A. ИБС. Стенокардия впервые возникшая. Н I.

B. ИБС. Спонтанная стенокардия. Н I.

C. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

D. ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, острая стадия. Н0.

E. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

21. Больной С. 58 лет., многие годы страдает ИБС. Жалобы на давящую боль за грудиной, длительностью более 30 минут, не купирующуюся приемом нитроглицерина. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи» появилась «новая» блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз?

A. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

B. ИБС. Нарушение ритма и проводимомсти. Н I.

C. ИБС. Спонтанная стенокардия. Н I.

D. ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, острая стадия. Н0.

E. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

22. Машиной скорой помощи доставлен пациент, страдающий артериальной гипертонией, с жалобами на головную боль, головокружение, одышку, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм.рт.ст. Выберите оптимальное лечение в данной ситуации:

A. нитраты, мочегонные, оксигенотерапия с пеногасителем.

B. β-блокаторы, антагонисты кальция, оксигенотерапия с пеногасителем

C. α-адреноблокаторы, β-блокаторы, оксигенотерапия с пеногасителем

D. нейролептоанальгезия, оксигенотерапия с пеногасителем

E. эуфиллин, α-адреноблокаторы, оксигенотерапия с пеногасителем

23. Больная П., 65 лет, жалуется на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, носовое кровотечение. Страдает артериальной гипертонией в течение ряда лет. Ухудшение состояния около 2-х недель. Лечение получает нерегулярно. Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 20 в мин, пульс 68 в мин, АД 240/120 мм.рт.ст. Какой из перечисленных методов лечения является наиболее рациональным?

A. дилтиазем, бисопролол

B. обзидан, верапамил

C. клофеллин, этамзилат

D. фентанил, эуфиллин

E. диакарб, эналаприлат

24. Больной К.. 63 г., страдает АГ более 10 лет, регулярно лечение не получает, вызвана скорая помощь по поводу резко возникшего приступа давящей, жгучей, вплоть до раздирающей боли с локализацией за грудиной, длящейся более 30 мин. От приема нитроглицерина эффекта нет. На ЭКГ подъем сегмента ST, переходящий в отрицательный Т. АД 240/110 мм.рт.ст. Выберите оптимальное лечение:

A. фуросемид, промедол, гепарин

B. нифедипин, морфин, гепарин

C. морфин, эналаприлат, гепарин

D. нифедипин, аспирин, гепарин

E. фуросемид, энам, гепарин

25. Больной 57 лет, вызвана скорая помощь. В анамнезе АГ более 10 лет. При осмотре: положение ортопноэ. Отмечается выраженная инспираторная одышка, цианоз кожных покровов. При ауксультации легких – влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. АД 260/100 мм.рт.ст. Выберите наиболее оптимальную терапию в данной ситуации.

A. эналаприлат, фуросемид

B. верапамил, арфонад

C. верапамил, пропранолол

D. пропранолол, вискен

E. фентанил, диакарб

26. Показаниями для постоянной кардиостимуляции являются

A. атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи - Адамса - Стокса

B. атрио-вентикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц-2)

C. полная атриовентрикулярная блокада с частотой сердечных сокращений 40 в минуту независимо от состояния гемодинамики пациента

D. атрио-вентикулярная блокада I степени

E. частые желудочковые экстрасистолы

27.Укажите признак, характерный для внезапной смерти:

A. боль не купируется прежней дозой нитроглицерина

B. наличие однотипных приступов стенокардии

C. учащение приступов сердцебиения

D. продолжительность приступа более 1 часа

E. потеря сознания, судороги.

28. Больной 62 лет. На ЭКГ картина острого трансмурального инфаркта, АВ блокада П степени, Мобитц П. Внезапно развились судороги, потеря сознания. Зрачки узкие. На сонной артерии пульс 12 в 1 минуту. Наиболее вероятное осложнение?

A. Фибрилляция желудочков

B. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса

C. Трепетание желудочков

D. Мерцание желудочков

E. Идиовентрикулярный ритм

29. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизмененного комплекса QRS. Какое нарушение ритма можно предположить?

A. атриовентрикулярная экстрасистола

B. предсердная экстрасистола

C. желудочковая экстрасистола

D. фибрилляция предсердий

E. ритм коронарного синуса

30. На ЭКГ ритм желудочковых сокращений QRS неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на:

A. фибрилляцию предсердий

B. желудочковую экстрасистолию

C. предсердную экстрасистолию

D. желудочковую тахикардию

E. предсердную тахикардию

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

	D		A		E
	E		B		A
	C		B		C
	E		B		C
	D		C		A
	D		E		C
	E		C		E
	A		E		B
	D		E		A
	E		C		A

ЛИТЕРАТУРА

а) Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А. Г. Чучалина – М.: ГЭОТАР-Медия, 2005 – 240 с.

б) Латфулли И. А. Неотложная кардиология: Учебное пособие / И. А. Латфуллин, З. Ф. Ким, Р. И. Ахмерова. – 3-е изд., перараб. и доп. – М.: МЕДпресс – информ, 2010 – 112 с.

в) Тополянский А. В. Неотложная кардиология. Справочник / А. В. Тополянский, О. Б. Талибов, под общей ред. проф А. Л. Верткина. – М.: МЕДпресс-информ, 2010 – 352с.

г) Жданашия С. В. Неотложная кардиология. М. издательство БИНОМ, 2010 – 288 с.

д) Клинические рекомендации. Кардиология. (под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 640 с.

е) Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. А. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутин. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2010. – 816 с.

Дата добавления: 2014-12-17