Систематизация хронических отравлений фосфорорганическими соединениями

Сте-пень тяже-сти

Актив- ность ХЭ

Нервная система

Органы зрения

Желудочно- кишечный тракт

Органы дыхания

Сердечно-сосудистая система

Систе-ма крови

Обмен углево-дов

Тече-ние

Экспертиза трудоспособности

До-кли-ниче-ская

Периодическое сниже-ние пос-ле рабо-ты, быс-трое вос-станов-ление

Вегетативная лабильность, вегетативно-сосудистая дисфункция легкой степени

Прехо-дящие наруше-ния чувствительно-сти рогови-цы

Тенден-ция к анемии

Наблюдение, увели-чение периодично-сти контроля ХЭ (раз в месяц до и после работы)

Лег-кая

Сниже-ние пос-ле рабо-ты,отсутствие восстановления после 2-х дней отдыха

То же, более выражено, астено- вегетативный синдром; вспышки тета, бета1,2 активности на ЭЭГ, повышение активности диэнцефальных структур, снижение устойчивости к функциональным нагрузкам; гипералгезия

То же, прехо-дящие наруше-ния цвето-ощуще-ния

Диски-незия желчевыводя-щих путей;гас-трит с наруше-нием кислото-образующей функции

Преходящие нарушения бронхиаль-ной прохо-димости, по-ложительная реакция на бронхо-литики

Ангиодис-тонический синдром; прехощие нарушения ритма и проводи-мости

Транзи-торная анемия и тром-боцито-пения

Прехо-дящие наруше-ния то-лерант-ности к углево-дам

Ре-грес-сирующее или ста-биль-ное

Временный вывод; амбулаторное и сан.-кур. лечение, реабилитация

Сред-няя

Стойкое сниже-ние активно-сти ХЭ (восста-новле-ние через 7 дней)

То же, астено-невротический синдром с вегетативными реакциями; полинейропа-тия; повышение активности холинергических ди-энцефально-стволовых структур, доминирование веретенообразного бета1 ритма, плоская ЭЭГ

То же, сниже-ние темно-вой адапта-ции; ан-гиопа-тия сет-чатки

То же, токси-ческий гепатит с преходящими нарушениями функции пе-чени; эрозив-но-язвеные повреждения пилородуоде-нальной зоны

Хроничес-кий токси-ческий брон-хит со спас-тическим синдромом; нарушение функции внешнего дыхания

То же, стойкие изменения миокарда

Анемия тромбо-цитопе-ния; симп-томы иммунодефи-цита

Тенден-ция к увеличе-нию са-хара в крови, задержка восста-новления после на-грузки

Ста-биль-ное, про-грес-си-рую-щее

Работа с токсичес-кими веществами противопоказана, лечение (стационар, санаторий), трудоустройство в зависимости от течения и полноты восстановления; компенсация утраты трудоспособности

Продолжение таблицы 3.

Сте-пень тяже-сти

Актив- ность ХЭ

Нервная система

Органы зрения

Желу дочно- кишечный тракт

Органы дыхания

Сердечно-сосудистая система

Систе-ма крови

Обмен углево-дов

Тече-ние

Экспертиза трудоспособности

Тяже-лая

То же, восста-новление после лечения

Полинейромиелопатия; вегето-астенический синдром с микро-органической симптоматикой; диэнцефальный, психоорганический синдром; доминирование бета2 ритма застойное возбуждение нейронов коры

То же, ретро-буль-барный неврит

То же, стойкие нарушения функции пе-чени

То же, астмо-идный компонент

Мио- кардио-дистрофия

То же

То же

Про-грес-си-рую-щее

То же, установление инвалидности

Объективными признаками полиневропатии являются:

à «кружевной рисунок» кожи кистей, акроцианоз и акрогипотермия;

à ангиодистонические симптомы: асимметрия артериального давления, наполнения пульса;

à положительные пробы Паля, Боголепова;

à асимметрия тонуса крупных сосудов при осциллографии без признаков нарушения их проходимости;

à положительная проба «белого пятна»; спастическое (спастико-атоническое) состояние капилляров с явлениями прекапиллярного отека;

à гипотермия дистальных отделов конечностей и нарушение теплографического рисунка, в выраженных степенях «ИК-ампутация» при тепловизионном исследовании;

à реографические и осциллографические нарушения.

Реоэнцефалография позволяет выявить повышение тонуса мозговых сосудов функционального характера, признаки нарушения венозного оттока.

Симптомы «инфракрасной ампутации» на различных уровнях (от кончиков пальцев до середины или верхней трети предплечий и голеней) встречались у 78% лиц с хронической интоксикацией. Синдром «ИК-ампутации» позволяет проводить дифференциальную диагностику дистально симметричных изменений от корешковых, для последних характерна тепловизионная картина «лампасных» изменений, встречающихся иногда наряду с нарушениями типа «носков» или «перчаток».Обрыв на уровне пальцев более характерен для ангиодистонического синдрома, при пониневропатии уровень обрыва поднимается до предплечья или голени, а при энцефалополиневропатии наряду с обрывами тепловизионного изображения отмечается общее снижение температуры конечностей и появляется термоасимметрия на лице.

Для работавших в производстве вещества Ви-икс характерно развитие диффузного остеохондроза позвоночника различных отделов (97% обследованных), значительно превышающее по частоте соответствующий показатель для аналогичной возрастной группы. Известно, что снижение активности холинэстеразы является одной из причин прогрессирующего течения этой патологии, что заставляет включить данный синдром в клинику хронического поражения веществом Ви-икс.

При анализе проб следует придавать значение даже сомнительным результатам. Изменение проб не идут параллельно, может изменяться только одна проба. Для начальных стадий заболевания более характерно наличие спазматических состояний, при более поздних стадиях преобладают ангиодистонические признаки. Приступов с побелением пальцев зарегистрировано не было. Доклинические проявления сводятся к регистрации сосудистых нарушений с помощью приборов и проб при отсутствии каких-либо жалоб.

К признакам нарушения вегетативной регуляции относятся миоз, анизокория. Преобладание парасимпатического тонуса в иннервации глаза - стойкий симптом, сохраняющийся даже спустя годы после прекращения контакта с ФОВ, что подтверждается данными пупиллографии (табл. 20). В пробе с введением пилокарпина выявляется гиперреакция холинергических структур, их повышенная чувствительность.

Таблица 20.

Дата добавления: 2014-11-28