Профілактична і долікарська допомога при шоку

Під час шоку усувають дію травмуючих факторів і факторів розвитку шоку, зупиняють кровотечу, перев'язують рани, усувають загрозу асфікції; вводять S-подібну трубку (повітропровід); при порушенні зовнішнього дихання в долікарську допомогу входить очищення порожнини рота і носоглотки, усунення западання язика, відновлення прохідності дихальних щляхів; при пневмотораксі накладається пов'язка; проводиться інгаляція киснем, зупинка зовнішньої кровотечі; вводяться серцево-судинні і аналектичні засоби (виконує фельдшер); здійснюється фіксація кінцівок. Ввівши повторно знеболюючі засоби, дають гарячий чай та інші напої.

У разі стихійного лиха, аварій, коли має місце масове надходження потерпілих, їх медично сортують.

В першу чергу виділяють поранених з важким ступенем шоку:

1,2 група - поранені в стані шоку 1-2 год, їм надають протишокову допомогу, тоді оперують; до 3 групи відносяться поранені з ознаками шоку, яких можна прооперувати трохи пізніше. В першу чергу зупиняють кровотечу, компенсують крововтрати, потім нормалізують об'єм циркулюючої крові, гостра крововтрата (50%) веде до смерті.

Кожна велика втрата крові (зниження тиску до 80-70 мм. рт. ст.) мусить бути негайно компенсована шляхом переливання крові у вени потерпілого (визначають групу крові, резус-фактор донора і реципієнта) можна робити інфузію плазми крові, поліглюкін, тощо.

Розрідження крові при введенні кровозамінників сприяє поліпшенню капілярного кровотоку.

Крововтрата організмом до 700 мл компенсується самостійно, за рахунок інфузії плазми крові, введення сольових багатокомпонентних розчинів. Рівень гемоглобіну повинен бути 65%.

При кисневому голодуванні організму проводять оксигенотерапію. При зупинці дихання - штучне дихання "з рота в рот". При порушенні функцій печінки і нирок вводять 500 мл глюкози 1 раз на добу з інсуліном (1 од. інсуліну на 5 грамів глюкози).

Температура протишокової палати - 20 - 24°С.

Потерпілому дають гарячий чай, каву, нагріте вино, закутують ковдрою.

Синдром тривалого стискання тканин буває внаслідок землетрусів, коли люди опиняються під уламками споруд і будинків. У потерпілих поряд з переломами, опіками, може спостерігатися синдром тривалого стискання тканин, зокрема тканин верхніх і нижніх кінцівок. При розтрощенні і розчавлюванні тканин різко погіршується кровообіг м'язів, виникає анемія, гіпонія тканин, інтоксикація, нервово-рефлекторний розлад, спазми капілярів, артерій, гостра серцево-судинна недостатність, набряки. Плазма крові пропотіває в міжклітинний простір (обсяг циркулюючої плазми зменшується на 50%), зменшується артеріальний тиск, може настати гостра ниркова недостатність і порушення сечовиділення.Синдром тривалого стискання тканин характеризується трьома періодами:1-й - ранній - набряки тканин і гострий розлад гемодинаміки, триває 1-3 доби.

2-й - проміжний період - гостра ниркова недостатність, від 5 діб до 1,5 місяців.3-й - пізній період - гангрена, флегмони, абсцеси. Кінцівка потерпілого набрякає, шкіра багряно-синя, іноді пухирі з бурштиново-жовтою рідиною, пульсація послаблена або відсутня, чутливість шкіри знижена або втрачена. Згущення крові. Погіршується загальний стан організму. Холодний піт на шкірі, різкий біль на місці травми, нудота і блювання. Пульс - 100-120 пульсацій за 1 хвилину, тиск - 60 мм. рт. ст. Сечовиділення червоного кольору. Тип клініки торпідної фази травматичного шоку. Наростає загальна інтоксикація організму, гостра ниркова недостатність, іноді гангрена кінцівки, абсцеси і флегмони, може виникнути атрофія м'язів. Ускладнюється рухливість суглобів, пошкоджуються нервові стовбури.

Існує 4 ступеня прояву синдрома стискання:

І ступінь - дуже важкий - стискання м'яких тканин або кінцівок протягом 6-8 годин, потерпілі, як правило гинуть через 2-3 доби;

II ступінь - важкий - стискання рук чиніг протягом 4-7годин, потерпілі можуть загинути;

III ступінь - середньої важкості - стискання рук чи ніг до 6 один, лікування до 3 місяців;

IV ступінь - легкий - стискання рук чи ніг до 2 годин. Порушення помірні. Прогноз сприятливий.

Дата добавления: 2014-11-29