Лечение больных туберкулезом кожи

Приступая к лечению, следует помнить, что поражение кожи — лишь одно из проявлений общей туберкулезной инфекции и первоочередное значение имеет общая терапия. Она должна быть направлена на ликвидацию в организме туберкулезной инфекции, на устранение патогенетических факторов, способствующих развитию той или иной формы кожного поражения, и на улучшение общего состояния больного с целью повысить сопротивляемость организма.

Составление плана лечения и выбор терапевтических средств должны быть основаны как на дерматологическом статусе, так и на данных подробного общего обследования больного с обращением внимания на особенности и течение общей туберкулезной инфекции.

Имеется ряд антибактериальных средств, активно действующих на микобактерии туберкулеза и оказывающих благоприятный терапевтический эффект, в частности на кожные проявления. К основным противотуберкулезным средствам (препараты 1-го ряда) относятся изониазид (тубазид, ГИНК), стрептомицин, рифампицин, ПАСК и их производные.

Наиболее эффективно производное гидразида изоникотиновой кислоты — фтивазид (Phthivazidum). Показан при всех формах туберкулеза кожи. Назначают фтивазид внутрь по 1,0—1,5 г в сутки (при папулонекротическом и индуративном туберкулезе по 0,5—1,0 г) длительно. Лучшие результаты достигаются при сочетанном лечении фтивазидом и изониазидом (Isoniazidum), который назначают по 0,2— 0,3 г 3 раза в день в течение 3-4 мес. Надо иметь в виду, что изониазид более токсичен, чем фтивазид.

При поражении слизистых оболочек следует одновременно с препаратами группы ГИНК назначать стрептомицин (Streptomycini sulfas) по 0,5—1,0 г в сутки, до 100 г на курс; при колликвативном туберкулезе—ПАСК (Natrii para-aminosalicylas) по 10—12 г в сутки, 1 кг на курс; при волчанке слизистых оболочек, особенно при ее язвенных формах, — витамин D2. Последний не оказывает непосредственного влияния на микобактерии туберкулеза, а, по-видимому, нормализует обменные процессы в коже и усиливает ее регенеративную способность. Витамин D2 принимают внутрь в масляном или спиртовом (переносится хуже) растворе по 100000—150000 МЕ в сутки (одновременно с 1,5 г глюконата кальция или 1—2 л молока) на протяжении 3—6 мес. Активный туберкулез легких является противопоказанием для назначения витамина D2.

В тех случаях, когда развивается устойчивость микобактерии к указанным препаратам, назначают резервные противотуберкулезные средства (препараты 2-го ряда) — циклосерин, этионамид, пиразинамид, флоримицин (виомицин), канамицин, тиоацетазон (тибон), салютизон, этамбутол. В резистентных случаях папулонекротического, милиарного туберкулеза кожи и некоторых других его форм следует дополнительно принимать кортикостероидные препараты.

В комплексном лечении больных кожным туберкулезом большое значение имеют витамины, особенно аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, пантотенат кальция.

Для закрепления результатов необходимо назначение 2—3 повторных противорецидивных курсов лечения фтивазидом (не менее 100 г на курс) с 3—6 месячными перерывами. Рекомендуется также непрерывное лечение, которое длится в среднем 2 года и состоит из 3 периодов:

1) прием 3—4 противотуберкулезных препаратов в течение 4—6 мес (до клинического выздоровления), 2) прием 2 препаратов в течение 6 мес, 3) прием одного препарата в течение года.

Эффективна при различных формах кожного туберкулеза гелиотерапия, особенно проводимая на юге (Крым). Лечение солнцем проводят в утренние часы: первый сеанс длится 5—10 мин; увеличивая на 5—10 мин ежедневно, доводят длительность сеанса до 1—2 ч. Полезно назначение воздушных ванн в тени. Можно использовать искусственные источники ультрафиолетовых лучей — ртутно-кварцевую или угольно-дуговую лампу (прожектор). Светолечение противопоказано больным с активными формами туберкулеза легких.

Из общеукрепляющих средств назначают препараты железа, мышьяка, кальция, рыбий жир.

Большое значение имеет полноценное питание с большим количеством витаминов в пище. Диета должна быть богата жирами, фруктами, овощами. При некоторых формах кожного туберкулеза, главным образом при язвенной форме волчанки и скрофулодерме показана бессолевая диета.

В лечении больных кожным туберкулезом большое значение имеют благоприятные бытовые условия, длительное пребывание больного на свежем воздухе, облегченные условия труда и т. д. В СССР лечение больных кожным туберкулезом проводится не только в клиниках и больницах, но также в особых лечебных учреждениях санаторного типа — люпозориях.

При некоторых формах туберкулеза кожи с целью более быстрой ликвидации очагов показана и наружная терапия. Так, при волчанке рекомендуются окклюзионные повязки (под пленкой) с фторсодержащими кортикостероидными мазями (флюцинар, лоринден, фторокорт и др.), местные многократно повторяемые облучения ультрафиолетовыми лучами в эритемных и даже буллезных дозах. Небольшие очаги волчанки можно удалять хирургически, производя иссечение в пределах здоровой кожи, отступя от края волчаночного очага не менее чем на 0,5—1,0 см. При скрофулодерме проводят хирургическое иссечение еще не распавшихся узлов. Рекомендуется срезать нависающие края язвы и выскабливать вялые грануляции острой ложкой. Пластические операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых иногда туберкулезной волчанкой, можно проводить не ранее чем спустя 2 года после клинического выздоровления.

Профилактика. Профилактические мероприятия те же, как при туберкулезной инфекции вообще. Они основываются главным образом на улучшении материально-бытовых и санитарно-гигиенических условий жизни населения, а также на широком выявлении начальных форм туберкулеза и своевременном их лечении. Особое значение имеют выявление ранних форм поражений кожи и слизистых оболочек у детей и рациональное и своевременное их лечение. Основная работа по профилактике туберкулеза осуществляется широкой сетью туберкулезных диспансеров.

Дата добавления: 2014-12-27