I. Предраковые заболевания шейки матки

Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований шейки матки.

Предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

Определение	Предрак (Петров ввел этот термин) – это патологическое состояние органа или ткани, в котором может возникнуть процесс канцерогенеза.
Классификация	Факультативные (фоновые) заболевания шейки матки: 1. Ectopia (pseudoerosio cervicis uteri) – смещение высокого цилиндрического эпителия на участок portio vaginalis. Виды: Физиологическая (у новорожденных, девочек, пубертат и молодых появляются в области наружного зева участки высокого цилиндрического эпителия), Посттравматическая. 2. Ectropion erosivus – это выворот слизистой цервикального канала в результате рубцовой деформации шейки матки. 3. Erosio vero - 4. Leucoplakia – патологическое орогование поверхностных слоев многослойного плоского эпителия шейки матки. 5. Erythroplakia – истончение эпителия и дискератоз шейки матки. 6. Polypus – доброкачественная опухоль. Облигатные (истинные) предраковые состояния шейки матки: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия).
Клиника и диагностика	При эктопии – при осмотре яркокрасная зернистая поверхность вокруг цервикального канала или на губе шейки матки, могут кровоточить; при кольпоскопии – красные сосочки на цилиндрическом эпителии; при цитологии – клетки плоского эпителия и единичные ядра, эритроциты, лейкоциты; при гисто – железистые, папиллярные эктопии с плоскоклеточной метаплазией. При эктропионе – бели, боли внизу живота и в пояснице, меноррагии, хронический эндометрит и эндоцервицит. При лейкоплакии – жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения; при расширенной кольпоскопии и биопсии радиоволновым ножом и выскабливании слизистой цервикального канала – утолщение покровного эпителия, роговой слой на поверхности эпителия, лимфоидная инфильтрация При эритроплакии – ярко-красные блестящие зоны, легко кровоточат с четкими границами; при кольпоскопии – розоватые участки; при гистологии – истончение эпителия, ороговение поверхностных клеток, периваскулярная лимфоидная инфильтрация. При полипах – часто множественные и овальные до 5 мм, гладкая поверхность и мягкая консистенция.
Лечение	Лечение лейкоплакии: Радиоволновая эксцизия. Криотерапия. Лазерная коагуляция. Лечение полипов: Полипэктомия с раздельным выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии. Коагуляция ножки полипа. Лечение эктропиона: Реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по Ельцову-Стрелкову: 1 этап – обнажение шейки матки зеркалами, фиксация передней и задней губы щипцами и максимальное низведение, иссечение фиброзной ткани на стенках шейки матки, рассечение portio vaginalis до внутреннего зева. 2 этап – расслоение переднего лоскута шейки матки от наружного зева до внутреннего; сепарация верхнего и нижнего листка. 3 этап – формирование канала шейки матки – ушивание внутренних листков. 4 этап – подшивание наружных листков к новому каналу. 5 этап – кооптация краев слизистой нового канала
Дисплазия шейки матки	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия). Этиология: Неизвестна. Факторы риска: Родовая травма, аборт, резкая деформация шейки матки, канцерогены в смегме секс-партнера, хронические воспалительные заболевания. Классификация: Три степени тяжести – I (легкая), II (средняя) III (тяжелая, преинвазивная карцинома). Диагностика: Комплексная. Анамнез+клиника+осмотр влагалищной части шейки матки+бимануальное исследовании+цитология+кольпоскопия+гистология+проба Шиллера прицельная ножевая биопсия+выскабливание слизистой цервикального канала+Кольпомикроскопия+Исследование с радиоактивным фосфором. При CIN I степени тяжести изменения в нижней трети эпителия, при CIN II степени – в нижних двух третях эпителия, при CIN III–во всем эпителии. Лечение: При CIN I консервативное лечение, электроконизация, криодеструкция, радиоволновый метод, лазерокоагуляция. При CIN II и CIN III - ножевая конизация шейки матки. Гистерэктомия производится только по показаниям (сочетание с миомой матки).