· в отделениях терапевтического профиля – не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны (душа или обтирания), и по мере необходимости;
· в отделениях реанимации и интенсивной терапии – 1 раз в день и по мере необходимости.
Оснащение:
· чистое бельё;
· непромокаемый (лучше клеёнчатый) мешок для грязного белья;
· нестерильные перчатки;
· ёмкость для дезинфекции перчаток;
· мыло жидкое;
· одноразовые полотенца для рук персонала.
Порядок действий:
Этапы манипуляции
Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие на выполнениеманипуляции.
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.
Обеспечение четкого выполнения манипуляции.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Приподнять верхнюю половину туловища пациента.
2. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка.
3. Приподнять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента.
4. Затем снять рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимают со здоровой, а затем с больной руки.
Соблюдение последовательности действий.
5. Положить грязную рубашку в мешок для грязного белья.
6. Одевать пациента нужно в обратном порядке: вначале надеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациента.
7. Помочь пациенту занять удобное положение.
Соблюдение режима двигательной активности.
3. Окончание манипуляции
1. Убрать мешок в санитарную комнату.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2.Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Примечание:Для смены белья у тяжелобольного пациента следует пригласить 1-2 помощников. В ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.
Цель:
· соблюдение гигиены пациента.
Показания:
· соблюдение санитарно-гигиенических требований.
Противопоказания:
· отсутствуют.
Кратность:
· в отделениях терапевтического профиля - не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны (душа или обтирания), и по мере необходимости.
· в отделениях реанимации и интенсивной терапии – 1 раз в день и по мере необходимости.
Оснащение:
· к омплект чистого постельного белья;
· непромокаемый (лучше клеёнчатый) мешок для грязного белья;
· нестерильные перчатки;
· ёмкость для дезинфекции перчаток;
· мыло жидкое;
· одноразовые полотенца для рук персонала.
Порядок действий:
Вариант 1 – пациенту разрешено поворачиваться в постели
Этапы манипуляции
Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента наманипуляцию.
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
3. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок.
4. Грязную простыню скатать по всей длине по направлению к пациенту.
5. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню.
6. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
7. С освободившейся части убрать грязную простыню и положить ее в мешок.
8. Расправить на освободившейся части чистую простыню, края простыни подвернуть под матрац.
9. Пациента положить на спину.
10. Сменить наволочку на подушке и подложить подушку под голову пациенту.
11. Сменить пододеяльник, укрыть пациента.
12. Помочь пациенту занять удобное положение.
3. Окончание манипуляции
1. Убрать мешок в санитарную комнату.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Примечание:Для смены белья у тяжелобольного пациента следует пригласить 1-2 помощников. В ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.
Вариант 2 – пациенту запрещены активные движения в постели
Этапы манипуляции
Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей манипуляции и получить информированное согласие пациента на выполнение манипуляции.
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.
Обеспечение четкого выполнения манипуляции.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Чистую простыню полностью скатать в поперечном направлении.
2. Раскрыть пациента, приподняв голову убрать подушку.
3. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелить чистую простыню.
4. На чистую простыню опустить пациента.
5. Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвигая грязную простыню расправить чистую до конца кровати.
Таз и ноги пациента держаться «на весу».
6. Опустить таз и ноги пациента.
7. Заправить края простыни под матрац.
8. Сменить наволочку на подушке и подложить подушку под голову пациенту.
9. Сменить пододеяльник, укрыть пациента.
10. Помочь пациенту занять удобное положение.
Соблюдение режима двигательной активности.
3. Окончание манипуляции
1. Убрать мешок с использованным бельём в санитарную комнату.
Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности
Обтирание кожи
Цель:
· соблюдение личной гигиены пациента.
Показания:
· дефицит самоухода.
Противопоказания:
· отсутствуют.
Кратность:
· ежедневно, не менее 2 раз в день.
Оснащение:
· таз с тёплой (37 - 38оС) водой;
· махровая рукавичка;
· полотенце, простынь;
· фартук;
· нестерильные перчатки;
· мыло жидкое;
· одноразовые полотенца для рук;
· ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Порядок действий:
Этапы манипуляции
Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на выполнение манипуляции.
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз теплой водой.
Подготовка к проведению манипуляции.
3. Закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
2. Смочить махровую рукавичку в воде, отжать излишки воды (можно воспользоваться концом полотенца).
Предупреждение дискомфорта от проводимой манипуляции.
3. Обтереть последовательно лицо, шею, грудь. Затем вымыть руки пациента начиная с пальцев кисти и до подмышечной впадины, живот сверху вниз, до паховой области (у женщин обратить особое внимание на складки под молочными железами).
5. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины, делая при этом легкий массаж. Затем просушить.
Обеспечение гигиенического комфорта.
6. Обнажить нижнюю часть туловища и последовательно обтереть правую и левую ноги пациента. Продвигая рукавицу от области коленного сустава вверх и от колена вниз к лодыжке, стопе. Вытереть насухо ноги пациента от бедра до лодыжки.
7. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Укрыть одеялом.
Соблюдение режима двигательной активности.
3. Окончание манипуляции
1. Убрать таз, использованную рукавичку (полотенце) продезинфицировать, простирать и высушить.
Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять использованные перчатки фартук подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Примечание:в ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок. Уход за кожей пациента всегда сопровождается профилактикой пролежней, уходом за промежностью и наружными половыми органами, а также мытьём головы и ног в постели.
Профилактика пролежней
Пролежни – это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига относительно друг друга, а также трения.
Места образования:
1) в положении пациента на спине – затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
2) в положении пациента на боку – ушная раковина, плечо, область тазобедренного сустава, колени, лодыжки;
3) в положении пациента сидя в кресле – лопатки, седалищные бугры, пятки, подушечки пальцев.
Цель:
· предупреждение образования пролежней
Показания:
· строгий постельный и постельный режим;
· тяжелое состояние пациента
Противопоказания:
· отсутствуют
Оснащение:
· стерильный лоток;
· салфетки;
· пинцеты;
· средства для ухода за кожей (крема, лосьоны, масла и пр.), рекомендованные к применению в ЛПО;
1. Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании) или его родственниками.
Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить пациенту (родственникам) цель процедуры, получить его (их) информированное согласие, рассказать последовательность действий.
Соблюдение права пациента на информацию.
3. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом, надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами.
Необходимо применять специальные противопролежневые матрацы и функциональную кровать.
Обеспечение удобного положения тела, при котором вес тела распределяется равномерно.
2. При размещении пациента в кресле под спину и ягодицы помещать поролоновые подушки толщиной 10 см (или гелевые подушки). Под стопы помещать поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
Уменьшение давления на костные выступы.
3. Постельное белье (простынь, пододеяльник, наволочка) – только хлопчатобумажное или льняное. Одеяло – легкое. При изменении положения тела (каждые 2 часа) контролировать состояние постели – стряхивать крошки, расправлять складки, своевременно менять мокрое загрязненное бельё. Нельзя использовать белье, имеющее грубые швы заплаты, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту.
Неопрятное содержание постели и нательного белья, а также любые неровности могут привести к образованию пролежней.
4. В положении пациента лежа под уязвимые участки необходимо подкладывать подушки и валики из поролона.
Уменьшение давления на костные выступы.
5. Смену положения тела осуществлять каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, на живот, в положение Симса, в положение Фаулера (это положениедолжно совпадать с часами приема пищи и угол подъёма изголовья не более 30˚).
Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи разрыв мягких тканей при правильном перемещении пациента в постели.
Примечание: график перемещения см. ниже
6. Осматривать кожу пациентов ежедневно в местах возможного образования пролежней.
Визуальное определение нарушения целостности кожных покровов.
7. Оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 1 раз в день.
При сумме баллов 15 и выше риск развития пролежней реален. Кожу в этом случае необходимо осматривать каждые 2 часа при каждом перемещении.
Примечание: при обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.
8. Не допускать непрерывного сидения пациента в кресле или инвалидной коляске. Напоминать пациенту, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться и ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
Исключается риск развития пролежней.
9. Обеспечить в пищевом рационе пациента не менее 120 г белка в сутки и не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты.
Адекватный рацион обеспечивает нормальную трофику тканей. Витамин С укрепляет сосудистую стенку.
10. Обеспечить адекватный питьевой режим - не менее 1,5 л жидкости в сутки:
· с 9.00-13.00 ч. – 700 мл;
· с 13.00-18.00 ч. – 500 мл;
· с 18.00-22.00 ч. – 300 мл.
11. При недержании мочи можно использовать памперсы, подгузники, прокладки. При недержании мочи смена памперса – не реже, чем через 4 часа. При недержании кала – немедленно с последующим подмыванием.
Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется.
12. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла. Лучше использовать жидкое мыло. После мытья обязательно тщательно просушивать кожу промокательными движениями.
Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности предупреждает образование пролежней и препятствует инфицированию.
13. Нанести увлажняющий, питательный крем.
14. Массаж кожи всего тела, в т.ч. около участков риска, проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на коже. В области костных выступов массаж не проводится.
Улучшение микроциркуляции и трофики тканей.
15. Поощрять пациента делать дыхательные упражнения (по 10 каждый час): глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос.
16. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.
Обеспечивается преемственность ухода.
Запомните!Основной причиной образования пролежней является плохой сестринский уход за пациентом.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление