II. Патогенез

I. Этиология.

1) Погодные условия, способствующие отморожению.

2) Состояние теплоизоляционной защищенности конечностей

- тесная обувь;

- локальное сдавливание;

3) Общие нарушения организма;

4) Местные нарушения;

Основные причины отморожений

Патогенез глубоких отморожений представляется как рефлекторный спазм капилляров и мелких артерий, который вызывает холодовую ишемию, замедление кровотока и развитие стаза. Эти нарушения развиваются в до реактивном периоде. С наступлением реактивного периода после согревания, внутрисосудистые изменения усугубляются. После спазма и стаза происходит тромбообразование – некрозу и нарушению артериовенозной циркуляции, изменению тонуса проницаемости сосудистой стенки, которое обусловливают нарушение питания тканей.

Признаки появления тромбов определяются на 3-4 день реактивного периода.

При согревании отмороженной конечности восстанавливается нормальный просвет крупных сосудов (вначале артерий, затем вен), что приводит к переполнению капиллярной сети и застойным явлениям. Стойкий парез сосудов и замедление кровотока вызывает плазмопотерю, сгущение крови, оседание эритроцитов на стенках сосудов. При отморожениях имеет место специфическая холодовая активация внутреннего и внешнего механизма гемокоагуляции.

Действие низких t

III. Периоды и степени отморожений конечностей.

Принято различать два периода отморожений – дореактивный и реактивный.

1) Дореактивный или период гипотермии. Продолжительность его от нескольких часов до суток. В этом периоде кожа бледна, цианотична, холодна на ощупь, малочувствительна или нечувствительна. В области отморожения могут ощущаться жжение, парастезии. Дореактивный период длится до нормализации t конечности. Цвет кожи может быть от цианоза до мраморного вида.

2) Реактивный период в процессе согревания конечности и восстановления кровообращения. Наблюдается потепление конечности, покраснение, чувство покалывания, зуд, боль, отек. Цвет кожи –покраснение кожных покровов.

IV. Классификация.

1 степень – Экспозиция холодового воздействия невелика. Гипотермия тканей незначительна. Бледность кожи при отогревании сменяется гиперемией. Изредка возможны синюшность или мраморная окраска. При согревании тактильная и болевая чувствительность сохранены. Движения активные.

2 степень – Кожа бледная, после отогревания гиперемированная, с цианотичным оттенком. Диагноз не вызывает сомнений при образовании пузырей со светлым содержимым, которые образуются на 2 день. Ростковый слой кожи не поврежден. Отек тканей.

3 степень – Характерна более длительная экспозиция и более отрицательное воздействие холода. Рано возникающие пузыри наполнены кровянистым содержимым. Кожа багрово-цианотична, на ощупь холодна (в отличие от повреждения 1-2ст.) Зона омертвения располагается в подкожной жировой клетчатке, ввиду чего рененерация дермы становится невозможной. Отек развивается в первые сутки, иногда через несколько часов. Потеря болевой и тактильной чувствительности.

4 степень – При длительной Холодовой экспозиции. Граница поражения проходит на уровне костей и суставов. Температура кожи в реактивном периоде резко снижена. Кожа цианотична с мраморным оттенком. Отек развивается в течение 1-2 ч.

Зоны отморожений на стопе по Арьеву.

1)- зона тотального некроза;

2)- зона необратимых дегенеративных процессов;

З)- зона обратимых дегенеративных процессов;

4)- зона восходящих патологических процессов.

2 зона - происходит неполная репарация и регенерация клеток. Характерным состоянием тканей этой зоны является некробиоз. Как исход – трофические язвы.

3 зона – жизнеспособные ткани и рекомендуется проводить ампутации на этом уровне.

4 зона – возможность развития в этой зоне восходящих невритов, эндартериитов, остеопороза и т.д., которые развиваются в более позднем периоде.

Локализация. По различным материалам отморожения н/конечностей преобладают.

Голеностопный сустав является тем пределом выше, которого отморожения не распространяются. Отморожение рук не распространяются за пределы кисти, ограничиваясь в основном пальцами. I палец кисти отмораживается реже, чем остальные. Двухсторонние поражения отмечаются в 1,5-2 раза реже, чем односторонние.

Дата добавления: 2014-12-25