Емкость полимерная для кровезаменителей со встроенной системой переливания

Комплект универсальных шин одноразового использования

для транспортной иммобилизации. Состоит из 4-х элементов, позволяющих путем их сочленения и модификации, иммобилизировать любые переломы верхних и нижних конечностей.

Используется при оказании доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

Бронированный медицинский транспортёр (БММ-1), предназначенный для поиска, сбора и эвакуации раненых и пострадавших с поля боя и очагов массовых потерь;

Бронированная медицинская машина (БММ-2) этапа доврачебной помощи.

Носилки санитарные - волокуша НСВ предназначены для извлечения раненых, больных и пострадавших из труднодоступных мест путем подъема, выноса и волочения с обеспечением иммобилизации.

Чехол-ранец санитара, санинструктора;

Предназначен для хранения и переноски комплектов медицинского имущества санитара и санитарного инструктора.

Бронированная медицинская машина этапа доврачебной помощи

БММ-3 – бронированная машина подвижной перевязочной этапа первой врачебной помощи

Носилки иммобилизирующие.

«Противошоковые»

Современные средства транспортной иммобилизации.

Иммобилизация пневматическими шинами

(«пневматические штаны»).

Медицинская помощь, оказываемая фельдшером, называется доврачебной и осуществляется в мобильном пункте, размещенном в специальном санитарном автомобиле. В оказании этой помощи, кроме фельдшера, участвуют два санитарных инструктора и четыре санитара-носильщика, включая водителя.

Табельное оснащение включает в себя: кислородный ингалятор, аппарат для ИВЛ, часть комплекта транспортных шин и перевязочные средства. Инъекционные антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики, инфузионные средства и т.д. входят в комплект войсковой фельдшерский

Задачами доврачебной помощи являются: сбор раненых и оказание им медицинской помощи (наложение кровоостанавливающего жгута, выполнение тампонады раны, исправление или наложение повязок, адекватное обезболивание (наркотическими или ненаркотическими аналгетиками), выполнение транспортной иммобилизации табельными средствами, осуществление ИВЛ и ингаляции кислорода при асфиксии, по показаниям коникотомия, внутривенное введение плазмозаменяющих растворов. В перечень мероприятий доврачебной помощи можно включить и пункцию плевры при напряженном, угрожающем жизни, клапанном пневмотораксе. Оказание доврачебной помощи включает в свой объем и подготовку раненых к дальнейшей эвакуации, которая осуществляется силами и средствами этапа первой врачебной помощи (принцип эвакуации «на себя»).

На этапе первой врачебной помощи могут выполняться только самые неотложные и вместе с тем несложные оперативные вмешательства (трахеостомия, венесекция и т.п.), здесь не делают полостных операций и не производят первичной хирургической обработки ран. Повязки заменяют только при их сильном промокании кровью. Иммобилизирующие повязки заменяют только тогда, когда они не обеспечивают необходимого покоя и нужного положения для поврежденной конечности. Здесь же осуществляются некоторые противошоковые мероприятия (например, введение плазмозаменяющих растворов), обеспечивающие безопасность дальнейшей эвакуации. Профилактика раневой инфекции включает в себя не только наложение асептической повязки и транспортной иммобилизации, но и применение антибиотиков и некоторых сывороток.

На этом этапе на каждого раненого заполняют первый медицинский документ, который называется «первичной медицинской карточкой».

Функциональными подразделениями этапа являются сортировочный пост, сортировочная площадка (палатка), перевязочная и эвакуационные палатки.

Первую врачебную помощь оказывают врачи общей практики, и мероприятия, которые они выполняют соответствуют уровню их профессиональной подготовки. На этапе квалифицированной помощи уже работают врачи, имеющие квалификацию по общей хирургии, анестезиологии и терапии. Поэтому в перечень мероприятий на этом этапе включены неотложные оперативные вмешательства, анестезиологическое и реанимационное обеспечение в полном объеме. Специализированную помощь оказывают врачи-хирурги, имеющие специальную подготовку по разделам хирургии (нейрохирургия, травматология, комбустиология, офтальмология и т.д.) и другие врачи-специалисты (невропатологи, психиатры и т.д.).

Погрузка раненых на бронетранспортер

А

Б

А, Б - вынос раненых с поля боя

на этап первой врачебной помощи.

Этап первой врачебной помощи развернутый на местности.

А

Б

В

А, Б, В - автоперевязочная

Этап первой врачебной помощи,

развернутый в каркасных модулях

Возвращаясь к этапу первой врачебной помощи, следует отметить, что он развертывается таким образом, чтобы поступающие раненые не могли миновать сортировочный пост (СП). Если имеется информация, что противник применил ядерное оружие, то санинструктор-дозиметрист тщательно обследует поступающих и - в случае необходимости - направляет их на площадку частичной санитарной обработки. Если радиационный фон не превышает допустимый уровень, то раненые направляются на сортировочную площадку, причем уже формируются две группы «ходячие и носилочные». Способные к самостоятельному передвижению следуют в направлении, указанном санинструктором - дозиметристом и размещаются в отведенном месте сортировочной площадки. Носилочные доставляются к сортировочной площадке на автомобиле, который их привез. Разгрузкой раненых руководит фельдшер, и он же оказывает неотложную помощь при наружном кровотечении, острой асфиксии вследствие западения языка и др., после чего сразу же направляет их на сортировочную площадку или в перевязочную (автоперевязочную). В осмотре раненых при разгрузке может участвовать и врач сортировочной бригады, если он свободен. Выявление раненых, нуждающихся в срочных мероприятиях (в кузове автомобиля и при разгрузке) называется «выборочной сортировкой».

После «выборочной сортировки» остальные раненые размещаются на сортировочной площадке, где продолжается медицинская сортировка уже силами сортировочной бригады (1 врач, 2 медсестры, 2 регистратора и 2-4 санитара-носильщика).

На сортировочной площадке раненые размещаются по схеме так называемых «пироговских рядов». При этом носилки с ранеными помещаются на специальные подставки (высота не менее 0,5м) и на расстоянии друг от друга приблизительно 1 м. Носилки с ранеными располагаются в два ряда, перпендикулярно к общему проходу между ними; ножной конец носилок должен быть ближе к проходу. Такое размещение позволяет быстро провести сортировку, осуществляя визуальный контроль за всеми ранеными. При медицинской сортировке сразу же решается вопрос о нуждаемости раненого в помощи на данном этапе. Таким образом, в первую очередь выделяются две большие сортировочные группы – нуждающиеся и не нуждающиеся в первой врачебной помощи.

Нуждаемость в первой врачебной помощи определяется по жизненным (неотложным) показаниям, или эта помощь может быть отсрочена и даже перенесена на следующий этап. Разумеется, раненые, которым оказываются неотложные мероприятия первой врачебной помощи, относятся к тяжелораненым (острая кровопотеря при наружном кровотечении, острая асфиксия, вследствие нарушения проходимости дыхательных путей, открытого пневмоторакса и напряженного клапанного пневмоторакса, тяжелый травматический и ожоговый шок). Дальнейшая эвакуация этих раненых без угрозы для жизни возможна только после оказания первой врачебной помощи.

В группе раненых, которые не нуждаются в первой врачебной помощи, имеются тяжелораненые, которым необходимо в ближайшие часы выполнить оперативные вмешательства в связи с ранениями груди, живота, магистральных сосудов и провести противошоковую терапию и компенсацию острой кровопотери. Эти раненые эвакуируются в первую очередь после оказания им доврачебной помощи на сортировочной площадке (введение аналгетиков, сосудистых и дыхательных элементов). К этой же группе относятся нуждающиеся в мероприятиях квалифицированной и специализированной помощи, при боевых повреждениях, которые не угрожают жизни и не приводят к тяжелым осложнениям при транспортировке на следующий этап. Им тоже оказывается доврачебная помощь на сортировочной площадке с эвакуацией во вторую очередь санитарным транспортом или транспортом общего назначения.

На этапе первой врачебной помощи работают три врача общей практики или два врача общей практики и один врач-стоматолог. В штат этапа входят фельдшеры, медицинские сестры, санитары, водители и др.

Для развертывания этапа имеется табельное медицинское и хозяйственное имущество. Транспорт его состоит из быстроходных и высокопроходимых санитарного и грузового транспорта. В настоящее время разрабатываются и проходят полевые испытания новые образцы специальной техники и оборудования, часть из которых представлены в иллюстрациях учебника.

Место для развертывания этапа первой врачебной помощи выбирается в зависимости от задач и характера боевых действий. В любом случае, он должен находиться на таком расстоянии от зоны боевых действий, чтобы раненые могли поступать на него не позже 4-5 часов после ранения. Основные функциональные подразделения размещаются в палатках, иногда в землянках или случайных постройках. Идеальным является развертывание в современных подвижных медицинских комплексах.

В составе этапа развертываются: сортировочно-эвакуационное отделение (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочная и эвакуационная палатки), перевязочная, изолятор, аптека. Кроме того, оборудуются места для приема ходячих раненых и больных, площадка для размещения кухни, для стоянок транспорта и сбора оружия, принимаемого от раненых и больных. В условиях применения средств массового поражения организуется площадка частичной специальной обработки. По прибытии к месту развертывания готовность первой очереди к приему раненых - через 15 минут после прибытия (развертывание автоперевязочной и сортировочно-эвакуационного отделения), полная готовность - через 30 минут летом и 50 минут - зимой.

В современном бою на этап первой врачебной помощи возлагаются следующие задачи:

а) прием, проведение медицинской сортировки и частичной специальной обработке раненых и больных;

б) оказание первой врачебной помощи и подготовка раненых и больных к эвакуации: при этом следует стараться максимально сократить время пребывания раненых на этапе;

в) амбулаторное лечение легкораненых и больных;

г) временная изоляция инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание (сроком не более чем на одни сутки).

На раненых и больных, которым оказана первая врачебная помощь обязательно заполняется первичная медицинская карточка.

Объем первой врачебной помощи изменяется в зависимости от боевой и медицинской обстановки.

Все мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делятся на 2 группы:

1) неотложные мероприятия при состоянии, угрожающем жизни раненого, пораженного или больного;

2) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

К неотложным мероприятиям относятся следующие:

1) временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенными жгутами;

2) устранение асфиксий всех видов;

3) наложение герметических повязок при открытом пневмотораксе и пункции плевры при клапанном пневмотораксе;

4) выполнение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при травматическом шоке;

5) струйное переливание крови и заменителей при значительном обескровливании;

6) катетеризация или пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи;

7) отсечение конечностей, висящих на лоскуте;

8) удаление РВ из желудочно-кишечного тракта;

9) применение средств индивидуальной защиты и экстренная профилактика при поражении бактериологическим оружием;

10) введение антибиотиков подкожно или внутрь.

Мероприятиями, которые могут быть отсрочены, являются:

1) устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих развитием шока;

2) новокаиновые блокады при тяжелых повреждениях конечностей без выраженных явлений шока;

3) введение антибиотиков в окружность раны;

4) смена повязки при заражении раны РВ;

5) регистрация и заполнение первичной медицинской карточки на всех раненых.

Полный объем первой врачебной помощивключает выполнение всех мероприятий обеих групп.

Сокращение объема врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы (которые могут быть отсрочены).

В условиях современных войн, при одномоментном и внезапном возникновении массовых санитарных потерь приобретает особое значение медицинская сортировка.

Для профилактики раневой инфекции всем раненым вводят антибиотики, противостолбнячную сыворотку (3000АЕ) и столбнячный анатоксин (0,5-1,0 мл).

Особое внимание уделяют раненым с кровоостанавливающими жгутами и с промокшими повязками. Осмотр и оказание помощи им проводят в первую очередь. При острой массивной, угрожающей жизни раненого кровопотере переливается кровь первой группы без определения групповой принадлежности реципиента, но с выполнением биологической пробы.

Снятие шин и наложение новых производится только в тех случаях, когда без этого нельзя исправить иммобилизирующую повязку.

При открытом пневмотораксе необходимо наложить хорошую окклюзионную повязку, которая позволит открытый пневмоторакс перевести в закрытый. При клапанном пневмотораксе следует произвести пункцию плевральной полости толстой иглой.

При нарушении дыхания, вызванном западением языка (черепные и челюстные ранения), следует прошить его лигатурой и фиксировать к коже подбородка, эвакуировать лицом вниз. При асфиксиях в результате гортанно-трахеального ранения производится трахеостомия.

Переполнение мочевого пузыря устанавливается перкуссией над лобком и на основании выпуклости в нижней части живота. Встречается чаще всего при ранениях позвоночника и повреждении уретры. В последнем случае производится капиллярная пункция мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером выполняется при повреждении спинного мозга (капиллярная или эластическим катетером).

Сортировочно-эвакуационное отделение этапа первой врачебной помощи имеет следующие задачи:

- прием и регистрацию раненых;

- проведение медицинской сортировки;

- оказание первой врачебной или доврачебной помощи подлежащим направлению на эвакуацию, минуя перевязочную;

- введение раненым и больным антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, анатоксина и анальгетиков;

- обогревание раненых, утоление жажды, иногда - питание.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается в составе сортировочного поста, сортировочной площадки, приемно-сортировочной палатки и эвакуационной палатки и рассчитано на одновременный прием 15-20 ходячих и носилочных раненых.

На сортировочный пост возлагается обязанность встретить раненых и больных и разделить их на три группы.

К первой группе относятся раненые, представляющие опасность для окружающих (пораженные РВ, ОВ, бактериологическим оружием), их направляют на площадку специальной обработки.

Вторая группа - раненые не представляющие опасность для окружающих; их направляют на сортировочную площадку.

Третью группу составляют инфекционные больные. Они направляются в изолятор.

Работа на сортировочной площадке организуется таким образом, чтобы врач осматривал, в первую очередь, тяжелораненых для определения их общего состояния и нуждаемости в первой врачебной помощи. В результате врачебного осмотра раненых и больных разделяют на группы.

Раненые, неопасные для окружающих и прошедшие частичную специальную обработку разделяются на следующие сортировочные группы.

1. Тяжелораненые, нуждающиеся во врачебной помощи в условиях перевязочной по неотложным показаниям. К этой группе относятся раненые, эвакуация которых без срочной врачебной помощи опасна для жизни: с не остановленным наружным кровотечением, с ранее наложенными жгутами, с явлениями асфиксии, с открытым и клапанным пневмотораксом, в состоянии шока, с недостаточной транспортной иммобилизацией. В эту же группу входят раненые с оторванными, висящими на лоскуте конечностями, с массивными переломами, угрожающими развитием шока, с задержкой мочеиспускания и загрязнением ран и повязок ОВ.

2. Раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочной в порядке очередности. Им врачебную помощь можно отсрочить или перенести на следующий этап. К указанной группе относятся раненые с повреждением длинных трубчатых костей без признаков шока, нуждающиеся в улучшении транспортной иммобилизации; раненые с ранами и повязками, зараженными РВ, а также раненые в мягкие ткани, которым показано введение антибиотиков в окружность раны.

3. Раненые, которым первая врачебная или доврачебная помощь может быть оказана в условиях сортировочно-эвакуационного отделения (в приемно-сортировочной палатке). К этой группе относятся раненые, нуждающиеся в срочной эвакуации:

а) открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости;

б) проникающие ранения груди, осложненные продолжающимся кровотечением;

в) ранения и закрытые повреждения черепа и головного мозга с нарастающей компрессией мозга;

г) анаэробная инфекция ран.

Лечебные мероприятия ограничиваются введением антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, анальгетиков и сердечных средств, а также улучшением повязок и согреванием.

4. Легкораненые, подлежащие возвращению в строй или направлению в команду выздоравливающих со сроком лечения до 5 дней. Им врачебная помощь оказывается во вторую очередь.

Основанием для включения раненых в группу легкораненых, подлежащих эвакуации во вторую очередь на этап квалифицированной помощи, должны служить: сохранившаяся способность раненых к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, удовлетворительное общее состояние, отсутствие признаков проникающего ранения в полости и глазное яблоко, а также признаков повреждения длинных трубчатых костей, суставов и нервных стволов с ориентировочными сроками лечения до 60 суток.

5. Раненые, нуждающиеся в симптоматической терапии (агонирующие раненые).

На этап квалифицированной помощи

СХЕМА СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ НА ЭТАПЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Перевязочная является основным функциональным подразделением, где оказывается первая врачебная помощь. Она может развертываться в палатке, землянке или в жилом помещении. Порядок распределения и размещения имущества в ней должен способствовать бесперебойной работе. В перевязочной должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики. Работу перевязочной организует врач, ему помогают врач- стоматолог и фельдшер.

Первая врачебная помощь в перевязочной сводится к противошоковым мероприятиям, временной остановке наружного кровотечения, устранению острой дыхательной недостаточности при открытом и напряженном клапанном пневмотораксе, устранению асфиксии при западении языка и ранении лицевого черепа, переливанию крови при острой массивной, угрожающей жизни, кровопотере (30% ОЦК), выполнению новокаиновых блокад при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей с угрозой развития травматического шока, устранение острой задержки мочи, к профилактике раневой инфекции, дегазации ран при поражении ОВ.

На этапе первой врачебной помощи к оказанию помощи активно привлекаются легкораненые из команды выздоравливающих (КВ) со сроками лечения 5-7 суток. Имеющиеся ранения и закрытые повреждения не препятствуют им выполнять функции регистратора, санитара-носильщика, обеспечивать хозяйственные работы, осуществлять охрану этапа. Следует отметить, что даже четко организованная работа этапа первой врачебной помощи в силу своей интенсивности, напряженности (за сутки боя приходиться 2-3 раза перемещаться, развертываться и оказывать помощь) предъявляет особое требования не только к профессиональной подготовке медицинского состава, но и к его физическим и морально-психологическим качеством. На оснащении этапа первой врачебной помощи остается пока еще палаточный фонд, комплектное имущество, предназначенное для оказания фельдшерской помощи (Б-1,Б-2,Б-3) и для оказания первой врачебной помощи (В-1,В-2,В-3). Дыхательная аппаратура (ДП-10, ДП-9.02, ДП-11, КИ-4) позволяет осуществлять вспомогательное дыхание, искусственную вентиляцию легких и ингаляцию кислорода. В настоящее время прошли полевые испытания образцы новой медицинской техники, оснащения и оборудования, предназначенные для оказания помощи на передовых этапах медицинской эвакуации. Наиболее перспективные из них представлены в иллюстрациях данного раздела учебника.

Дата добавления: 2014-12-26