На этапе специализированной хирургической помощи

Особенности анестезиологического обеспечения операций

Особенностью работы военных госпиталей в современных боевых действиях является то, что в них поступают раненые как с предыдущего этапа, так и непосредственно из района боевых действий. Однако основной части раненых хирургическая помощь все же была уже оказана, поэтому выполняемые здесь оперативные вмешательства носят преимущественно отсроченный или повторный характер. Тем не менее, общий объем анестезиологической работы в этих учреждениях является достаточно большим и составляет более 3/4 объема анестезиологической работы этапа для оказания квалифицированной медицинской помощи.

В целом структура анестезий здесь во многом повторяет структуру анестезий этапа квалифицированной медицинской помощи. В ней, также как и на предыдущем этапе лечения раненых, основное место занимает общая анестезия. Вместе с тем, из всех методов анестезии преимущественно будет проводится комбинированная общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. Основными показаниями к этому методу анестезии являются все полостные операции (лапаротомия, торакотомия, трепанация черепа); операции, для выполнения которых требуется тотальная мышечная релаксация (фиксация переломов длинных трубчатых костей, декомпрессивная ламинэктомия) и продолжительные по времени операции (восстановление магистральных сосудов, последовательные операции при множественных ранах). Большую роль в этом имеет и лучшее, чем на предыдущем этапе лечения, снабжение медицинским кислородом и закисью азота. Этим же можно объяснить и то, что для премедикации и анестезии анестезиологи используют значительно больший перечень лекарственных препаратов. Премедикацию осуществляют не только стандартным набором средств, состоящим из атропина, димедрола и промедола, как на предыдущем этапе, но применяют и другие средства, такие, как дроперидол, наркотический анальгетик короткого действия фентанил. Для введения в общую анестезию в настоящее время предпочтение также отдается кетамину, фентанилу, седуксену. Использование гексенала и тиопентала натрия ограничивается, т.к. отрицательное действие этих препаратов при выраженном дефиците ОЦК давно известно, но пока они все же остаются в арсенале анестезиологический службы этапов медицинской эвакуации.

Поддержание анестезии чаще всего обеспечивается введением фентанила и кетамина. Достаточно осторожно можно относиться к использованию дроперидола, помня о его блокирующем действии на периферические адренорецепторы. Примерно с такой же частотой применяется и седуксен. Другие средства (оксибутират натрия, гексенал и тиопентал натрия, пропанидид) используются еще реже.

Во всех случаях комбинированной общей анестезии во время операций на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи мышечная ре­лаксация поддерживается ардуаном и дитилином. Большое значение в анестезиологическом обеспечении операций имеет и общая тотальная внутривенная анестезия. Использования этого метода анестезии с ИВЛ становится особенно актуальным при проблеме со снабжением медицинским кислородом, закисью азота на этапах медицинской эвакуации, что нередко бывает в боевой обстановке.

Своевременное и эффективное проведение противошоковых мероприятия и трансфузионно-инфузионной терапии на передовых этапах медицинской эвакуации существенно влияют на течение травматической болезни и содержание анестезиологической помощи на специализированном этапе. Прежде всего, это относится к общему объему средств инфузионно-трансфузионной терапии, который будет существенно меньше, так как раненым необходимо устранить до эвакуации на этап специализированной помощи острую кровопотерю, чтобы они не имели значительного дефицита ОЦК.

В структуре анестезиологического пособия важное значение имеет применение местной анестезии. В современном мире будут применяться два ее метода - проводниковый и спинальный. Местная инфильтрационная анестезия будет применяться реже. Более частое использование проводниковой анестезии в це­лом закономерно из-за изменения характера оперативных вмешательств в сторону увеличения повторных и плановых операций, особенно на конечностях. Появление в перечне анестезий спинальной анестезии выглядит несколько необычным, так как в предыдущей войне ее почти не применяли. Объяснением данного факта может служить не только значительное количество травматологических операций, которые планируются выполнять в этих учреждениях, но и то, что в состав групп усиления включены анестезиологи и хирурги-травматологи, которые должны на современном уровне профессиональной подготовки владеть этими методами местной анестезии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Средства, применяемые на этапах медицинской эвакуации для проведения местной анестезии.

2. Средства, применяемые на этапах медицинской эвакуации для проведения общей анестезии.

3. Средства премедикации, применяемые на этапах медицинской эвакуации.

4. Требования, предъявляемые к анестезии при массовом поступлении раненых и пораженных.

5. Оперативные вмешательства, при которых необходим эндотрахеальный наркоз.

6. Оперативные вмешательства, при которых необходима местная анестезия.

7. Какая опасность существует при использовании газообразных наркозных препаратов?

Дата добавления: 2014-12-26