Билет №12. Отравление стрихнином. Клиническая и секционная диагностика

Отравление стрихнином. Клиническая и секционная диагностика.

Стрихнин относится к ядам, возбуждающим ЦНС и оказывающим судорожное действие на периферическую НС.

Смертельная доза - 0,03-0,05 г (до 0,1-0,2 г.).

Выраженные судороги -> выраженное мышечное окоченение сразу после смерти, кровоизлияния в мышцы (m. sternocleidomastoideus, дыхательные мышцы) из-за выраженных сокращений, повышенная t°C тела.

1. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы. Осмотр места происшествия.
Секционная диагностика.

Под взрывной травмой понимают травму, полученную вследствие импульсного выделения большого количества энергии в результате химических, физических (биохимических, электрических, температурных), ядерных изменений, приводящих к резкому повышению давления. В судебно-медицинской практике чаще встречаются повреждения от взрывчатых веществ (ВВ).

К общим особенностям повреждений от взрыва можно отнести: множественность и одностороннее расположение повреждений с поражением разных частей тела; морфологическое разнообразие (от ссадин до полного разрушения тела); значительное число отрывных повреждений; сочетание слепых (наиболее часто), сквозных и касательных ран; открытые переломы костей, разрывной и открытый характер повреждений внутренних органов.

Осколочные ранения иногда напоминают рубленые раны, но не имеют такой гладкой поверхности и ровных краев, как при остром орудии. Но если такое орудие имеет затупленное острие (например, тупой топор), то сходство может быть очень большим. Дифференцировать осколочное ранение от ранений острым оружием удается по особенностям повреждений костей. Последние при осколочных ранениях более обширны и менее правильны, чем при повреждении острым орудием.

Повреждения от взрыва гранаты наиболее часто встречаются при взрывах ее в руке потерпевшего. При этом наблюдаются отрыв кисти, державшей гранату, размозжение и черноватый от копоти цвет тканей в месте отрыва, множественные повреждения на обращенной к этой руке стороне тела. В раневых каналах обнаруживаются осколки гранаты.

При взрывах запалов в кистях рук характерны более или менее обширные отрывы части кисти и рваные размозженные раны, покрытые темно-серым налетом копоти. При расстоянии между взорвавшимся запалом и кистью до 3—5 см наблюдаются травматическая ампутация отдельных, обычно концевых фаланг пальцев, переломы их или пястных костей. При увеличении дистанции свыше 5 см разрывное действие газов не сказывается, переломы костей отсутствуют. В этих случаях образуются только мелкие ссадины и поверхностные раны, в которых обнаруживаются металлические частицы.

Обязательно составляется план-схема, на которой обозначаются взрывная воронка (эпицентр взрыва), голожение трупа и оторванных частей его тела. Положение трупа фиксируется также видеосъемкой или фотосъемкой 'производит следователь или специалист-криминалист).

Все обнаруженные в одежде, между слоями одежды свободно лежащие осколки, детали взорвавшегося устройства, частички взрывчатого вещества, а также иные инородные частицы должны быть изъяты.

Характер повреждений одежды (так же, как и тела) во многом определяется дистанцией взрыва. При неблизком взрыве от осколков оболочки снаряда на одежде могут образоваться повреждения, напоминающие пулевые. Если же одежда находилась в зоне действия продуктов взрыва, то возникают ее обширные повреждения, обгорание, опаление, закопчение. В таких случаях врач-эксперт испытывает затруднения при описании повреждений одежды (а также тела). Описание осколочных ранений проводится практически по той же схеме, как и огнестрельных пулевых ран.

2. Действия эксперта и методика проведения экспертизы в случаях, подозрительных на
симуляцию и членовредительство.

Экспертизу следует начинать с подробного опроса больного о начале, течении, особенностях болезни и жалобах. Критически изучить подлинники медицинских документов с учетом того, что диагноз может быть ошибочным, а документ подложным.

На основе жалоб, часто стереотипных, и симптомов, которые усиливаются симулянтом, если не производят эффекта, обязательно проводится обследование объективными методами (электрокардиография, энцефалография, эхография, рентгенография, лабораторные исследования). Обследование, как правило, должно проводиться в стационаре и быть полным, т. е. не ограничиваться системой органов, которые представляются больными. Обязательны правильная организация и постоянное наблюдение, включая нерабочее время, когда симулянт расслабляется и ведет себя иначе. Лечение не следует назначать и проводить заранее, на основании жалоб, а только после установления окончательного диагноза. Все манипуляции не должны наносить вред испытуемому.

Свидетельствуемый не должен заподозрить предвзятый подход экспертов, неуважение к нему, а тем более высказывание врача о его притворстве. Вообще, не только до окончания обследования, но и после, говорить о симуляции нельзя. Это компетенция следователя, и ему виднее, когда и как следует сказать свидетельствуемому о результатах экспертизы в случае симуляции.

Есть признаки медицинского и немедицинского характера, по которым можно заподозрить симуляцию. Это необычность начала и течения заболевания, отсутствие полной картины болезни, при выпячивании отдельных функциональных симптомов. Известно изречение: «симулянт меньше видит,

чем слепой, хуже слышит, чем глухой, хромает больше, чем хромой». Обращает внимание также отсутствие положительной динамики, которая должка быть у настоящего больного, внезапное выздоровление при объявлении результата. Симулируют ту болезнь, те симптомы, которые дают возможность добиться желаемой выгоды (освободиться от службы в армии, от принудительных работ, получить другие льготы). Иногда однотипная симуляция бывает у людей, связанных между собой, в случае, если некоторые из них прошли удачно обследование с подобным притворством.

Возможны и важны при расследовании симуляция происшествий, различных преступлений симуляция нанесения побоев, наезда автомобилем с целью шантажа, мести или получения взятки, симуляция ограбления с нанесением повреждений с целью сокрытия растраты, симуляция несчастного случая для получения страховой суммы и т. д. Во всех случаях следует установить, каким предметом, орудием или оружием нанесено повреждение, каковы давность нанесения, механизм получения травмы. При этом потерпевший должен воспроизвести обстоятельства, взаиморасположение в момент и после нанесения повреждения, отметить, обращался ли он за медицинской помощью. При возможности следует запросить медицинские документы, а лучше следователю в присутствии эксперта допросить врача, оказывавшего первую помощь.

Дата добавления: 2015-04-24