Хитрости ремесла. Манометр для измерения АД соединен с артериальным катетером при помощи жесткой трубки и представляет собой электромеханический измерительный прибор

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

Манометр для измерения АД соединен с артериальным катетером при помощи жесткой трубки и представляет собой электромеханический измерительный прибор, наполненный жидкостью. Для корректного измерения АД необходимо обнулить систему и установить измерительную камеру на определенном уровне, который обычно соответствует уровню сердца (правое предсердие).

Профилактику тромбообразования в системе катетера осуществляют длительно медленно (1-3 мл/ч) вводя гепаринизированный (1 ЕД/мл) или обычный изотонический раствор, а также периодически включая пружинный клапан, промывающий систему за счет гидравлической волны. При отсутствии постоянного промывания катетер следует периодически промывать вручную.

Все соединения катетера необходимо прочно фиксировать коннектором Люэра во избежание случайного разъединения и кровотечения. ВНИМАНИЕ: боковой порт трехходового крана Люэра представляет собой потенциальную опасность разъединения: если заглушка этого порта случайно отсоединится, возможна существенная потеря крови (см. анимацию о трехходовом кранике).

Катетер и все порты коннектора необходимо промаркировать, чтобы исключить возможность их ошибочного использования в качестве венозного доступа.

• Лучевая артерия является идеальным местом установки артериального катетера ввиду доступности и наличия сосудистых коллатералей, которые снабжают кисть кровью.

• В 1929 г. Е.В. Аллен изобрел метод, который позволяет определить локализацию и выраженность стеноза артерий, снабжающих кровью кисть у больных облитерирующим тромбангиитом. Методика получила название тест Алена. (смотри видео "тест Аллена"). Несмотря на то что положительный "тест Аллена" выявляется у 4% здоровых людей, частота ишемических осложнений после катетеризации лучевой артерии составляет около 0,1%, поэтому многие врачи не используют тест Аллена в рутинной практике. В такой ситуации крайне важно оценить состояние кисти вскоре после катетеризации лучевой артерии. Развитие стойкого цианоза кисти может свидетельствовать о несостоятельности коллатерального кровоснабжения, что требует срочного удаления артериального катетера.

• Прежде чем использовать катетер, проверьте все заглушки и соединения. В ряде случаев из-за неплотного контакта соединения могут разбалтываться.

• Используйте местную анестезию. Стенки артерии, равно как и кожа, хорошо иннервированы, поэтому введение иглы сопровождается болевой реакцией. Обезболивание также позволят лучше зафиксировать руку больного в неподвижном состоянии и предоставляет больше времени для поиска артерии. Для этого иногда требуется несколько раз ввести иглу.

• Чем дольше используется катетер и чем больше его диаметр, тем чаще развивается сосудистый тромбоз.

• Неконические тефлоновые катетеры гораздо реже вызывают тромбоз лучевой артерии, чем изготовленные из полипропилена.

• Промаркируйте артериальный катетер, чтобы случайн не ввести лекарство в артерию. Большинство артериальных катетеров имеют красную маркировку для более четкой идентификации. Не поддавайтесь искушению использовать катетеры, не предназначенные для артерий, - в противном случае риск по ошибке ввести лекарство в артерию неизбежно возрастет.

• Взяв образцы крови, промойте порты катетера, чтобы не образовался тромб, который может вызвать обструкцию катетера или стать благоприятной средой для развития инфекции.

• Всегда держите артериальный катетер открытым для визуального контроля. Старайтесь не закрывать его простыней, чтобы вовремя заметить кровопотерю через случайно открывшийся трехходовый кран.

• Взяв образец крови, всегда удаляйте содержимое "мертвого пространства" катетера, чтобы в него не попал изотонический раствор или гепарин.

Дата добавления: 2015-04-24