Хитрости ремесла. • мониторинг АД и частый забор крови для анализов у тяжелых больных, находящихся в отделении интенсивной терапии

МЕТОДЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Мониторинг АД и частый забор крови для анализов у тяжелых больных, находящихся в отделении интенсивной терапии.

• Нестабильность гемодинамики во время операции или интенсивной терапии.

• Лечение вазоактивными препаратами.

• Невозможность или неточность неинвазивного мониторинга АД (например, во время транспортировки).

Не используйте конечные артерии или артерии, снабжающие кровью участки тела с признаками ишемии.

Для измерения АД проводят катетеризацию артерии. Катетер соединен со стерильной системой, наполненной жидкостью, которая, в свою очередь, соединена с помощью проводника с электронным монитором. Проводник тонометра меняет свои размеры под действием механического давления жидкости внутри системы, что в дальнейшем трансформируется в пульсовые волны. Перед началом измерения необходимо обнулить систему.

К преимуществам данного метода относятся постоянный контроль уровня АД и возможность его графического отображения на дисплее. Кроме того, наличие сосудистого доступа позволяет беспрепятственно получать кровь для исследования газового состава, электролитов, глюкозы, гематокрита.

Помните, что Вы измеряете всего лишь АД, а не кровоток во внутренних органах, который имеет гораздо большее значение. АД используется как суррогатный показатель качества периферического кровотока, так как надежных и простых методов его оценки не существует. У пациентов, получающих лечение вазоконстрикторами, нормальное АД может сочетаться с недостаточной перфузией внутренних органов.

Во время инвазивного мониторинга необходимо внимательно наблюдать за больным: если катетер отсоединится от измерительного аппарата, может развиться опасное для жизни кровотечение.

- Более предпочтительно использование лучевой артерии. Если это невозможно, используйте лучевую, бедренную артерии, тыльную артерию стопы или плечевую артерию. Не следует катетеризировать сонную артерию.

- Перед катетеризацией артерии проверьте артериальное кровоснабжение кисти с помощью теста Аллена. Однако еще важнее убедиться в том, что после установки катетера признаков ишемии кисти не наблюдается. В случае ишемии кисти удалите катетер.

- Не устанавливайте катетер в местах, где он может легко перегнуться, например в области локтевого сгиба.

- Обнулите систему и закрепите измерительную камеру горизонтально на уровне сердца. Поверните ключ трехходового крана так, чтобы система манометра открывалась наружу (но не сам пациент, так как при этом кровь под давлением начнет поступать из артерии). Показатели прибора должны равняться нулю.

- В нейрохирургии с целью оценить адекватность перфузии головного мозга анестезиологи иногда устанавливают измерительную камеру на уровне головного мозга.

- Проверьте амортизацию системы с помощью волнового механизма. Если демпфирование правильное, волновая кривая не должна прыгать более одного раза.

- Уплощение волновой кривой АД может быть связано с обструкцией катетера тромбом, что можно исправить, промыв катетер. При уплощении волновой кривой показатели систолического и диастолического давления неверны, хотя среднее АД остается правильным.

Дата добавления: 2015-04-24