Теория и методы. • артериальная гипотензия, резистентная к стандартной терапии

ПОКАЗАНИЯ

ИЗМЕРЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

• Артериальная гипотензия, резистентная к стандартной терапии.

• Длительная гиповолемия вследствие массивной потери или перераспределения жидкости.

• Инфузионная терапия инотропными препаратами.

Кровь из конечностей через систему полых вен поступает в правое предсердие, где давление крови определяет величину центрального венозного давления (ЦВД). Уровень ЦВД зависит от давления крови в полой вене и функции правых отделов сердца. В норме увеличение венозного возврата к сердцу вызывает увеличение сердечного выброса, что позволяет поддерживать ЦВД на нормальном уровне. При нарушении насосной функции правого желудочка или развитии легочной гипертензии повышается давление в правом предсердии и, соответственно, ЦВД, а гиповолемия или диффузная вазодилатация сопровождается снижением данных показателей.

ЦВД часто используют, чтобы определить состояние гемодинамики, в частности сердечную функцию и объем циркулирующей крови. К сожалению, ЦВД лишь косвенно характеризует эти показатели, однако в совокупности с клиническими данными оно несет в себе крайне важную информацию. В норме величина ЦВД тесно связана с давлением крови в правом предсердии, которое, в свою очередь, находится в прямой зависимости от давления внутри левого предсердия. У больных с заболеваниями сердца функция правого и левого желудочка может различаться, поэтому для определения давления в левом предсердии можно применять применены другие методы, например измерять давление заклинивания в легочных капиллярах.

Характеристика типов волн ЦВД:

• a-волна связана с повышением давления в правом предсердии во время его сокращения. Она совпадает с появлением зубца P на ЭКГ;

• c-волна обусловлена небольшим пролапсом трехстворчатого клапана в полость правого предсердия в начальной фазе сокращения правого желудочка. Эта волна совпадает с конечной частью комплекса QRS на ЭКГ;

• x-отрицательная волна. Полагают, что происхождение этой волны связано с нисходящим движением правого желудочка во время его систолы и с однонаправленным смещением правого предсердия. Данная волна предшествует появлению зубца T на ЭКГ;

• v-волна образуется за счет повышающегося давления в правом предсердии в момент, когда кровь, поступающая в камеру, ударяется о закрытый трехстворчатый клапан. По времени эта волна соответствует конечной части зубца Т на ЭКГ;

• y-отрицательная волна формируется открытием трехстворчатого клапана и нисходящим потоком крови в полость правого желудочка. Она предшествует появлению зубца Р на ЭКГ.

При фибрилляции предсердий, a-волна отсутствует, в то время как при атриовентрикулярной диссоциации, она будет существенно повышена ("пушечная" волна" - cannon waves), так как предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане.

При трикуспидальной регургитации c-волна и x-отрицательная волна замещается одной большой положительной волной регургитации, связанной с обратным током крови в правое предсердие при сокращении правого желудочка. Этим можно объяснить неточное измерение среднего ЦВД. В такой ситуации более точное представление о ЦВД можно получить, измеряя давление между волнами регургитации.

При тампонаде сердца давление повышено во всех фазах сердечного цикла; у-волна выражена минимально или совсем отсутствует.

Дата добавления: 2015-04-24