Эндокринной системы

IV. Пункция кроветворных органов и лимфатических узлов (и их биопсия), трепано- биопсия подвздошной кости.

III. Стернальная пункция.

Лабораторно инструментальные методы исследования системы крови

Аускультация

Перкуссия

Пальпация

Проводят пальпацию:

· лимфоузлов;

· печени;

· селезенки.

Проводят:

· поколачивание по грудине;

· перкуссию печени и селезенки.

Можно обнаружить:

· шум волчка;

· шум трения брюшины.

I Общий анализ крови

II Методы исследования системы гемостаза:

1. Исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

2. Исследование свертывающей системы.

3. Исследование фибринолитической системы и продуктов, образующихся в процессе свертывания и фибринолиза.

Основными методами исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза являются:

· проба Кончаловского - Румпеля – Лееде;

· проба на длительность и величину кровотечения (Дьюка);

· подсчет тромбоцитов;

· исследование адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов;

· ретракция кровяного сгустка.

Исследование свертывающей системы крови.

Состояние коагуляционного звена гемостаза оценивается следующими группами тестов:

· базисные;

· методы, дифференцирующие дефицит отдельных факторов свертывания;

· методы исследования основных антикоагулянтов.

1) К базисным методам относятся:

· определение времени свертывания по методике Ли-Уайта;

· определение активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ)

В АПТВ определяется процесс свертывания при запуске по внутреннему механизму.

Протромбиновый тест Квика характеризует процесс свертывания при запуске по внешнему механизму.

В тромбиновом времени оценивается конечный этап процесса свертывания.

2) К дифференцирующим тестам относятся:

· тест генерации тромбопластина.

3) Исследование антикоагуляционного звена включает определение:

· активности АТ- III;

· β₂ – макроглобулина, протеин С (определяются иммунологически).

4) Исследование фибринолитической системы: это методы выявления в плазме продуктов фибринолиза (ПДФ) и их соединений с фибрин-мономерами и фибриногеном:

· ПДФ;

· РФМК;

· Этаноловый тест.

Тема: Особенности исследования больных с заболеваниями эндокринной системы. Диагностическое значение выявленных изменений. Знакомство с методами лабораторного и инструментального исследования в диагностике заболеваний

ЖАЛОБЫ

Ø Усталость, слабость, резчайшая адинамия

При этих состояниях отмечается:

· неспособность больных встать на стул;

· прикованность к кровати;

· они могут наступать постепенно, незаметно;

· могут наступить внезапно и больной не может стоять на ногах и двигаться;

· могут быть периодически с локализацией в нижних конечностях.

Ø Изменения в поведении больного, его психическом статусе

Можно обнаружить следующие изменения психики и поведения:

· раздражительность, эмоциональная лабильность;

· значительное возбуждение;

· психическая инертность, ослабление памяти, понижение инициативы, сонливость.

Ø Головные боли

По характеру головная боль может быть:

· приступообразная, мигренеподобная, особенно весной и осенью;

· умеренная тупая утренняя;

· пульсирующая в течении всего дня;

· постоянная;

· приступообразная интенсивная, с резким началом и концом;

· стягивающая головная боль в предменструальном периоде;

· неопределённая, неинтенсивная боль в предменструальном периоде.

По локализации:

· в области глазницы;

· в затылочной и височной областях.

Ø Другие боли

Могут наблюдаться боли:

· схваткообразные в животе;

· в виде почечной колики;

· интенсивные приступообразные боли в животе;

· в костях, особенно в опорных частях скелета.

Ø Нервно-вегетативные нарушения

К ним относятся:

· вазомоторные нарушения;

· приливы, потливость, чувство холода в конечностях, повышение температуры тела;

· ощущение тепла на коже с её покраснением, потливость, дрожание конечностей, с повышением температуры тела;

· зябкость, ощущение холода, гипотермия;

· чувство прилива, холодная потливость.

Ø Изменения в весе

Могут быть следующими:

· немотивированная потеря веса при хорошем питании и без затрат энергии;

· прибавление в весе;

· резко выраженное медленное исхудание, вплоть до кахексии;

· потеря веса сопровождается мышечной атрофией;

· равномерное и неравномерное распределение подкожного жира;

· потеря веса без кахексии;

· перераспределение жировой ткани.

Ø Ощущение ползания мурашек, похолодания и другие парестезии в конечностях, болезненные судороги некоторых мышечных групп

Ø Снижение зрения

Из-за раннего развития катаракты.

Ø Нарушение аппетита могут быть следующими:

· выраженная потеря;

· патологическая обжорливость (полифагия).

Ø Сильная жажда (полидипсия)

Ø Полиурия

До 5 – 10 литров в сутки.

Ø Сухость кожи

Ø Изменение температуры тела

Может наблюдаться повышение температуры тела, субфебрильная температура.

Ø Расстройство менструального цикла:

Могут наблюдаться:

· олиго -, гипо – и аменорея;

· маточные кровотечения:

- метроррагии

- меноррагии

- полименорея

- гиперменорея

- стерилитет

Ø У мужчин – может наблюдаться расстройство функции яичек:

· половое бессилие;

· стерилитет.

Изменения, выявленные при общем осмотре

Ø Сознание может меняться от ясного до комы.

Ø Изменение поведения больного:

· подвижный, неспокойный, суетливый, с резкой жестикуляцией;

· медлительный, вялый, слабо подвижный, сонный, без мимики.

Ø Нарушение телосложения:

· гигантский рост;

· карликовый рост.

Ø Можно также выявить резкие деформации скелета.

Ø Изменяется походка:

· неустойчивая;

· утиная.

Ø Изменения кожи и её придатков:

Можно обнаружить следующие изменения кожи:

· истончённая и нежная;

· толстая и огрубевшая;

· толстая, морщинистая кожа в затылочной области;

· тонкая, пергаментная, атрофичная, с многочисленными мелкими морщинками;

· сухая, шелушащаяся;

· бледная кожа;

· красная кожа;

· розовая кожа;

· пигментация кожи от тёмно - смуглой до негроидной с матовым оттенком в сочетании с пигментацией слизистых оболочек;

· красно - фиолетовые полосы растянутой кожи (стрии) на животе, бёдрах, ягодицах, плечах;

· следы расчёсов на коже;

· следы опрелости в области коленных складок;

· нагноительные высыпания (акне);

· фурункулёз и рубцы после перенесённого фурункулёза;

· экзема и другие виды дерматозов.

Можно обнаружить нарушение роста волос, которое может быть следующим:

· истончение, поредение и выпадение волос на голове и в подмышечных впадинах;

· отсутствие волос;

· раннее поседение;

· ломкие, сухие, грубые, без блеска волосы;

· тонкие, шелковистые (волосы художника).

Могут наблюдаться ломкие и хрупкие ногти.

Тип оволосения может быть:

· мужской;

· скудное оволосение при его отсутствии в подмышечных впадинах, на лице.

Также можно обнаружить гинекомастию.

Ø Изменения, характеризующие степень развития подкожно жировой клетчатки.

Можно обнаружить отёки лица, шеи и реже всего тела.

При осмотре головы и шеи:

Обращают внимание на размеры черепа, который может быть:

· большой;

· маленький.

К характерным изменениям лица относится:

· глуповато – эйфоричное, одутловатое;

· лунообразное.

Могут наблюдаться следующие изменения со стороны глаз:

· беспокойно двигающиеся, блестящие глаза и экзофтальм с расширенной глазной щелью;

· суженная глазная щель с отёчными веками;

· воспаление края век, ксантелазмы;

· инъецирование конъюнктивы.

Можно обнаружить изменения формы носа:

· большой, мясистый;

· седловидный.

Изменения характерные для языка и губ:

· утолщение;

· растрескивание языка;

· дымчато - серые или коричневые пятна на слизистой оболочки щёк и дёсен.

Изменения со стороны зубов:

· широкие, квадратные, далеко стоящие друг от друга зубы;

· кариес зубов;

· утончение зубной эмали, декальцификация дентина и раннее выпадение зубов;

· синеватый оттенок зубов.

Дата добавления: 2015-03-29