КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Физическое исследование
В) зловонная. Наружное исследование: лихорадочный вид больного. Осмотр грудной клетки: - уменьшен объем пораженной половины грудной клетки (большая старая полость); - пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание усилено (полость сообщается с бронхом). Перкуссия легких: притупленно-тимпанический перкуторный звук. Аускультация: - дыхание патологическое бронхиальное (отсутствует везикулярное дыхание, хорошая проходимость бронхов); - влажные хрипы (калибр их соответствует размерам полости), звучные (полость окружена уплотненной тканью); - бронхофония усилена. 6.1.3. Пустая полость Жалобы: одышка смешанного характера. Физическое исследование: Осмотр грудной клетки: см. «частично заполненная полость». Пальпация грудной клетки: - голосовое дрожание усилено (полость сообщается с бронхом); - голосовое дрожание ослаблено (полость не сообщается с бронхом). Перкуссия: тимпанический звук (иногда с металлическим оттенком за счет резонанса звука от гладких стенок полости). Аускультация: - дыхание патологическое бронхиальное (с металлическим оттенком в результате резонанса звука от стенок полости; амфорическое дыхание, если стенки очень гладкие и бронх подходит к полости по касательной, полость пустая, диаметр 6-8 см); - бронхофония усилена.
6.2. Параклинические данные
1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ (воспаление). 2. Мокрота: трехслойная, большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластические волокна, кристаллы холестерина и жирных кислот. Обильная бактериальная флора. 3. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ (большая старая полость).
4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: - округлая тень (заполненная полость); - участок просветления с уровнем жидкости (частично заполненная полость); - участок просветления в легких округлой формы (воздушная полость). 7. Синдром раздражения плевры
Возникает при раздражении нервных окончаний листков плевры и до появления выраженной экссудации проявляется болевым синдромом (при разобщении листков плевры жидкостью болевой синдром исчезает).
7.1. Клиническая картина
Жалобы: боль колющая, появляется или усиливается при дыхании на высоте вдоха, при кашле. Физическое исследование: Наружное исследование: вынужденное положение – на больном боку или сидя, наклонившись в сторону поражения (ограничение дыхательной экскурсии). Осмотр грудной клетки: пораженная сторона отстает в акте дыхания, уменьшение экскурсии преимущественно на вдохе, дыхание поверхностное. Пальпация грудной клетки: болезненность межреберий на стороне поражения, трение плевры в подмышечных областях (редко). Перкуссия легких: без патологии. Аускультация: - дыхание везикулярное ослабленное; - шум трения плевры различного тембра и интенсивности.
7.2. Параклинические данные
1. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ. 2. Рентгенологическое исследование: уменьшена экскурсия легких и купола диафрагмы на стороне поражения.
8. Синдром фиброторакса
Возникает вследствие разрастания фиброзной ткани в плевральной полости после экссудативного плеврита, эмпиемы плевры.
8.1. Клиническая картина
Зависит от выраженности фиброторакса, при незначительном фибротораксе изменений может не быть. Жалобы: смешанная одышка при физической нагрузке или в покое. Физическое исследование: Наружное исследование: типичных симптомов нет. Осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки: ослабление голосового дрожания. Перкуссия легких: укорочение ясного легочного звука. Аускультация: - дыхание везикулярное, несколько ослаблено; - шум трения плевры (не всегда); - бронхофония не определяется. 8.2. Параклинические данные
1. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ. 2. Рентгенологическое исследование: утолщение плевры, спайки, уменьшение экскурсии легких, деформация купола диафрагмы.
9. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Возникает при нарушении целостности легочной ткани: - спонтанном пневмотораксе; - туберкулезе легких; - травме грудной клетки; - введении кислорода в плевральную полость (лечебный пневмоторакс). Различают пневмоторакс: 1. Открытый (при сообщении полости плевры с атмосферным воздухом). 2. Закрытый (при отсутствии сообщения с атмосферным воздухом). 3. Клапанный, или напряженный (в случае сообщения полости плевры с внешней средой только во время вдоха). Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, при котором прогрессирующе повышается давление в плевральной полости, приводящее к сдавлению легких и смещению органов средостения. 9.1. Клиническая картина
Жалобы: - острая боль в боку различной интенсивности, усиливающаяся при дыхании, появившаяся без видимой причины; - смешанная одышка, обусловленная сдавлением легочной ткани и уменьшением дыхательной поверхности. Физическое исследование: Наружное исследование: страдальческое выражение лица, диффузный цианоз различной степени выраженности. Осмотр грудной клетки: - тахипноэ, дыхание поверхностное; - пораженная половина увеличена в объеме, отстает в акте дыхания; - межреберные промежутки сглажены (массивный пневмоторакс). Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Перкуссия: тимпанический звук. Аускультация: - дыхание везикулярное, резко ослаблено или не выслушивается; - побочные дыхательные шумы не выслушиваются; - бронхофония не определяется. 9.2. Параклинические данные
1. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ; 2. Рентгенологическое исследование: определяется: а) воздух в плевральной полости; б) контур поджатого легкого.
10. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Наблюдается при: - экссудативном плеврите (микробном, в т.ч. туберкулезном, иммунном); - опухоли плевры (мезотелиома или метастазы); - сепсисе; - эмпиеме плевры в результате прорыва абсцесса легкого (пиоторакс); - травме грудной клетки (гемоторакс); - сердечной недостаточности (гидроторакс); - нарушении лимфообращения (хилоторакс). 10.1. Клиническая картина
Жалобы: - смешанная одышка, обусловленная сдавлением легочной ткани и бронхиол; - тяжесть и боль в пораженной половине грудной клетки; - кашель несильный, иногда может отсутствовать. Физическое исследование: Наружное исследование: диффузный цианоз различной степени выраженности; при нагноительных и онкологических процессах – признаки интоксикации. Осмотр грудной клетки: - пораженная половина грудной клетки увеличена в объеме, отстает в акте дыхания; - межреберные промежутки в нижних отделах грудной клетки сглажены. Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится. Перкуссия легких: - притуплен легочной звук (небольшое количество жидкости); - абсолютная тупость (большое количество жидкости). Аускультация: - дыхание везикулярное резко ослаблено или не выслушивается; - бронхофония не определяется.
10.2. Параклинические данные
1. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ. 2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: локализация скопления жидкости, характер верхнего края затемнения.
11. Синдром компрессионного ателектаза
Сопутствуетсиндрому скопления жидкости в плевральной полости, отмечается выше уровня жидкости.
11.1. Клиническая картина Жалобы: см. «синдром скопления жидкости в плевральной полости». Физическое исследование: Наружное исследование: типичных признаков нет. Осмотр грудной клетки: см. «синдром скопления жидкости в плевральной полости». Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание усилено (уплотнение легочной ткани). Перкуссия легких: притупленно-тимпанический звук.
Аускультация: - патологическое бронхиальное дыхание; - крепитация; - бронхофония усилена. 11.2. Параклинические данные
1. ФВД: см. «синдром скопления жидкости в полости плевры». 2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: уплотнение легочной ткани выше уровня жидкости. 12. Синдром недостаточности функции внешнего дыхания Возникает при нарушении основной функции дыхания – газообмена. Основными причинами возникновения синдрома у больных являются: 1. альвеолярная гиповентиляция (поражение легких): - нарушение бронхиальной проходимости; - увеличение «мертвого пространства» (полости, бронхоэктазы); - циркуляторные расстройства (тромбоэмболия легочной артерии); - неравномерное распределение воздуха в легких (пневмонии, ателектаз); - нарушение диффузии газов через альвеолярно-клеточную мембрану; 2. гиповентиляция без первичной легочной патологии: - поражение дыхательного центра; - деформация и повреждения грудной клетки; - нервно-мышечные заболевания с нарушением функции дыхательных мышц, гипотиреоз, ожирение и др.
12.1. Классификация дыхательной недостаточности (ДН) (А.Г. Дембо, 1962) По этиологии: 1. Первичная (поражение аппарата внешнего дыхания). 2. Вторичная (поражение органов кровообращения, системы крови, тканевого дыхания). По темпам формирования клинико-патофизиологических проявлений: 1. Острая. 2. Хроническая. По изменению газового состава крови: 1. Латентная. 2. Парциальная. 3. Глобальная. 12.2. Клиническая картина
Характер и выраженность клинических проявлений зависят от объема поражения. Жалобы: - одышка преимущественно инспираторная (уменьшение дыхательной поверхности легких, снижение эластичности легких); - одышка преимущественно экспираторная (бронхиальная обструкция); - одышка смешанная. Физическое исследование: Наружное исследование: - одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная); - диффузный (центральный, теплый) цианоз; - положительная проба Хегглина. Данные осмотра и пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких характерны для заболеваний, приведших к дыхательной недостаточности. Важнейший клинический признак рестриктивной дыхательной недостаточности - инспираторная или смешанная одышка с преимущественным инспираторным компонентом, обструктивной – экспираторная одышка и наличие сухих хрипов.
12.3. Параклинические данные
1. ФВД: выделяют 3 типа нарушений: Рестриктивный (вследствие снижения участия легких в акте дыхания). Признаки: 1. уменьшение жизненной емкости легких; 2. максимальной вентиляции легких. Наблюдается при: - пневмосклерозе; - гидро- и пневмотораксе; - множественных легочных инфильтратах; - фиброзирующем альвеолите; - опухолях; - выраженном ожирении; - поражении грудной летки. Обструктивный (вследствие нарушения бронхиальной проходимости). Признаки: 1. выраженное снижение: - объема форсированного выдоха за первую секунду; - максимальной вентиляции легких; - форсированной жизненной емкости легких; 2. снижение: - индекса Тиффно менее 60% (отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ); - показателей пневмотахометрии (максимальные скорости вдоха и выдоха); - пикфлуометрии (пиковая скорость выдоха); 3. незначительное снижение ЖЕЛ.
О степени ДН судят по выраженности одышки, цианоза, тахикардии, толерантности к физической нагрузке. Различают 3 степени хронической ДН: - I степень (скрытая, латентная, компенсированная) – появление одышки при умеренной или значительной физической нагрузке; - II степень (выраженная, субкомпенсированная) – появление одышки при обыденной физической нагрузке, при функциональном исследовании в покое выявляются отклонения от должных величин; - III степень (декомпенсированная, легочно-сердечная декомпенсация) – появление одышки в покое и диффузного теплого цианоза. 12.4. Респираторный дистресс-синдром взрослых
Остро возникающая тяжелая дыхательная недостаточность с выраженной гипоксемией, обусловленной отеком легочного интерстиция и альвеол не кардиогенного происхождения. В основе лежит быстрое накопление жидкости в легочной ткани. Развитие синдрома связывают с сепсисом (обусловленным грамм-отрицательными бактериями), множественной травмой, жировой эмболией, аспирацией желудочного содержимого, утоплением, острым панкреатитом, уремией, действием наркотиков, атипичной пневмонией. Характерно очень быстрое развитие острой дыхательной недостаточности, проявляющейся нарастающей одышкой, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, отеком легких с появлением большого количества разнокалиберных влажных хрипов, тотальной сердечной недостаточностью. Летальность около 100%.
8. ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов клиническому обследованию больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких и диагностике этих заболеваний. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. определение понятия «острый бронхит», «хронический бронхит», «эмфизема легких», «бронхиальная астма», «хроническая обструктивная болезнь легких», «бронхоэктатическая болезнь; общие представления об их этиологии и патогенезе этих заболеваний; 2. классификацию острого и хронического бронхита; 3. синдромы, составляющие клиническую картину острого и хронического бронхита; 4. механизм возникновения симптомов при бронхитах; 5. клиническую картину острого бронхита; 6. клиническую картину хронического необструктивного (простого) и обструктивного бронхитов; 7. наиболее информативные параклинические методы исследования при бронхитах; 8. классификацию эмфиземы легких; 9. клиническую картину эмфиземы легких; 10. наиболее информативные параклинические методы исследования при эмфиземе легких; 11. классификацию бронхиальной астмы; 12. синдромы, составляющие клиническую картину бронхиальной астмы; 13. механизм возникновения симптомов при бронхиальной астме; 14. клиническую картину бронхиальной астмы; 15. наиболее информативные параклинические исследования при бронхиальной астме; 16. клиническую картину хронической обструктивной болезни легких; 17. современные принципы лечения бронхитов, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: 1. проводить расспрос и физикальное исследование больных с бронхитами, эмфиземой легких, бронхиальной астмой; 2. выделять основные клинические синдромы при бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ: 1. обследования пациента с бронхитами и оформления заключения; 2. обследования пациента с бронхиальной астмой и оформления заключения; 3. назначения информативных дополнительных методов исследования при указанных заболеваниях; 4. формулировки диагноза.
1. Острый бронхит (ОБ) Острый бронхит (bronchitis acuta)– острое диффузное воспаление слизистой оболочки и других слоев бронхов, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции с кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов развитием одышки.
1.1. Этиопатогенез Этиология: 1. воздействие инфекции (вирусы, микоплазма, бактерии); 2. воздействие физических факторов (переохлаждение, горячий воздух, пыль); 3. воздействие химических агентов (пары кислот, щелочей, токсические вещества). Факторы риска: 1. курение; 2. алкоголь; 3. сердечно-сосудистые заболевания; 4. высокая влажность; 5. хронические инфекции полости рта, носоглотки. Патогенез: 1. снижение эффективности фильтрации поступающего воздуха; 2. нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях; 3. изменение бронхиального секрета; 4. изменение микроциркуляции крови в бронхах.
Дата добавления: 2015-03-31; Просмотров: 827; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |