Лечение. Клинические проявления условно можно разделить на 3 стадии: начинающийся ДКА —> кетоацидотический сопор —кома

Клиническая картина.

Клинические проявления условно можно разделить на 3 стадии: начинающийся ДКА —> кетоацидотический сопор —кома.

Начало ДКА относительно постепенное, он может развиваться в течение от 1-2 дней до нескольких часов.

Начинающийся ДКА характеризуется усилением классических симптомов сахарного диабета: нарастающая жажда, полиурия. Также характерно наличие мышечной слабости, больные не могут двигаться, им трудно говорить, что является следствием выраженного катаболизма белка и обезвоживания. Почти для всех больных характерен желудочно-кишечный синдром, который проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, могут быть боли в животе.

При объективном осмотре: кожа сухая, тургор кожи снижен, мягкие глазные яблоки, сухие слизистые оболочки, гипотония мышц, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Больные малоконтактны, не интересуются окружающим, с трудом отвечают на вопросы. Уже в начале ДКА может быть дыхание Куссмауля, которое появляется когда рН артериальной крови снижается до 7,2 и ниже.

По мере нарастания гипергликемии, ацидоза и обезвоживания, симптомы ДКА прогрессируют, развивается сопорозное состояние. Больной уже не реагирует на окружающее, но полной потери сознания нет.

Из-за поверхностного дыхания может исчезнуть запах ацетона в выдыхаемом воздухе, развивается коматозное состояние.

1) Инсулин - используется только регулярный, короткого действия инсулин, желательно человеческий (актрапид НМ, хумулин R). В начале вводится 10-20 ЕД инсулина внутривенно струйно, а затем начинают капельное введение инсулина по 5-6 ЕД в час. Когда уровень глюкозы снизится до 14-16 ммоль/л дозы уменьшают до 2 ЕД/час и начинают введение 10% раствора глюкозы внутривенно капельно на физ. растворе 200-300 мл в час для профилактики гипогликемии, до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость. Тогда переходят на введение короткого инсулина подкожно перед каждым приемом пищи по 6-8 ЕД, под контролем уровня глюкозы в крови. В тех случаях, когда спустя 1.5-2 часа лечения уровень глюкозы крови не снижается, дозу инсулина удваивают и вводят 20-40 ЕД струйно и затем 10 ЕД/час внутривенно капельно. При отчетливом снижении уровня глюкозы в крови дозу инсулина уменьшают до 5 ЕД в час, а при уровне глюкозы 14-16 ммоль/л переходят на 2 ЕД инсулина в час - далее тактика ведения больного как описано выше.

2) Жидкости - для восстановления объема плазмы в первый час лечения вводится физиологический раствор 1-1.5-2 литра внутривенно капельно, во второй час - 1-1,5 литра, в 3-й час - 1-0.5 литра, в 4-й час - 0.5 литра, а с пятого часа лечения по 250-300 мл в час.

3) Поддержание уровня калия в пределах 4.0-5.0 ммоль/л (по данным ЭКГ).

4) Бикарбонат натрия - вводится если рН артериальной крови 7,0 и ниже; или рН 7,1 и ниже и есть аритмия, гипотония и глубокая кома.

Rp.: Humulini regularis 400 ЕД

D.S. Внутривенно

Дата добавления: 2015-04-24