Основы реанимации и интенсивной терапии: терминальные состояния, система АВС, особенности реанимации у детей и пожилых людей

Стенозирующий ларингит – это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.

Механизм развития: стеноз в области голосовой щели, отек подсвязочного пространства, скопление мокроты в просвете гортани. Клинические проявления: осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, явления дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма и др.).

Неотложная помощь при стенозирующем ларингите («ложном крупе»)

1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом

2. Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечить доступ свежего воздуха Создать спокойную обстановку

3. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы или провести горчичные ножные ванны)

4. Провести паровые ингаляции с добавлением эуфиллина, эфедрина и димедрола, соды, отхаркивающих трав (чередуя их), дать обильное теплое щелочное питье

5. После восстановления дыхания провести кислородотерапию

Терминальные состояния – это крайняя степень нарушения жизненно-важных функций организма человека. Терминальные состояния могут развиться вследствие шока, инфаркта миокарда, массивного кровотечения, асфиксии, утопления, удушения, электротравмы и т.п.

В терминальном состоянии различают 3 фазы: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагония – сознание спутано, кожа бледная, цианоз, дыхание поверхностное, зрачки узкие, глазные рефлексы сохранены, пульс только на сонных артериях, нитевидный, учащенный, АД ниже 70 мм рт.ст. Переходным периодом от предагонии к агонии является так называемая терминальная пауза – внезапное прекращение дыхания, угасание роговичных рефлексов. Длится от нескольких секунд до 3 минут.

Агония – является обратимым этапом умирания; сознание отсутствует, дыхание редкое, агональное, при каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается, резкий цианоз кожных покровов, участие вспомогательной и мимической мускулатуры лица в акте дыхания (характерная предсмертная гримаса), пульс только на сонных артериях, нитевидный, зрачки расширены, роговичный рефлекс отсутствует, брадикардия, АД снижено до 10-20 мм рт.ст., судороги, появляется непроизвольное мочеиспускание и дефекация, температура тела резко снижается.

Клиническая смерть – период после прекращения дыхания и сердцебиения, но до развития необратимых некротических (некробиотических) изменений в клетках ЦНС и других органов; полное отсутствие сознания, рефлексов, пульса на сонных артериях, сердцебиения и дыхания, зрачки расширены и не реагируют на свет, кожные покровы бледные или цианотичные, холодные на ощупь. Продолжительность периода 3-5 минут. Охлаждение, гибель головного мозга – до 2 часов. В случае поддержания искусственного дыхания, кровообращения еще можно добиться восстановления жизнедеятельности организма. Если реанимационные мероприятия отсутствуют или не приводят к восстановлению дыхания, кровообращения, то через 20-30 минут наступает биологическая смерть.

Биологическая смерть – это полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, мертвенная бледность кожи, расслабление мускулатуры (опущение нижней челюсти), исчезновение блеска глаз, симптом «кошачий глаз», отсутствие реакции на свет, постепенное охлаждение тела, появление трупных пятен (сначала на спине, наружной поверхности плеч и т.д.), затем окоченение мышц нижней челюсти, затылка и др.

Реанимация – оживление, возвращение к жизни организма при полной остановке сердца, дыхания, борьба с гипоксией (программа АВС).

Программа АВС по оживлению организма выполняется в 3 этапа и строго последовательно. А – восстановление или обеспечение проходимости дыхательных путей: очистить полость рта от слизи, слюны, рвотных масс пальцем, обернутым салфеткой. В – проведение искусственного дыхания (ИВЛ). С – проведение непрямого массажа сердца.

Дата добавления: 2015-04-24