Острая сосудистая недостаточность

Обморок - внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Причины: сильная боль, кровотечение, нервное потрясение, резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, вынужденное длительное стояние и др. В основе лежит уменьшение кровоснабжения мозга и недостаток кислорода. Проявляется резкой бледностью кожи, глаза блуждают и закрываются, пострадавший падает; зрачки суживаются, потом расширяются, на свет не реагируют. Конечности холодные на ощупь, кожа покрыта липким потом, пульс редкий, слабый; дыхание редкое, поверхностное. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мин, затем следует быстрое и полное восстановление сознания.

Помощь при обмороке (синкопальных состояниях). Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды (снижается степень кислородного голодания мозга).Уложить пациента так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты (облегчается приток крови к мозгу) Произвести опрыскивание тела пациента холодной водой с последующим растиранием, похлопать по лицу ладонями. Подать грелки к кистям и ногам. Это способствует рефлекторному воздействию на нервную систему с целью перераспределения крови и улучшения кровоснабжения мозга. Поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, протереть им виски. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, возбуждающего дыхательный центр.

Коллапс – более тяжелое, чем обморок, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности ЦНС. Коллапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении питания, шоке, травмах, отравлениях. Признаки: кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом, конечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадаются и становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. АД резко падает, пульс едва прощупывается или отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Больной вял, сознание затемнено, а иногда отсутствует полностью. Помощь при коллапсе. Обеспечить полный покой (снижается степень кислородного голодания мозга). Уложить пациента в горизонтальное положение в постели без подушки (облегчается приток крови к мозгу). Подать грелки к кистям и ногам, поясничной области, укрыть одеялом, подать теплый чай или кофе. Это способствует улучшению кровоснабжения мозга, повышению сосудистого тонуса. Начать ингаляцию кислорода (улучшается кровоснабжение мозга).

17 Первая медицинская помощь при синдроме «острого живота»: определение, состояния, признаки, диагностика и приемы первой помощи

Термином «острый живот» обозначается синдром, обусловленный острым заболеванием или травмой органов брюшной полости, представляющими непосредственную угрозу для жизни пациента и в своем большинстве требующими экстренной операции.

К острому животу могут привести острые воспалительные заболевания (аппендицит, холецистит, панкреатит), перфорации полых органов (желудок, кишечник) или их разрывы, разрывы паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, матка и ее придатки), сопровождающиеся кровотечениями и брюшную полость, различные формы острой кишечной непроходимости.

Среди характерных симптомов «острого живота» на передний план выступает, прежде всего, боль, появляющаяся обычно внезапно, иногда среди кажущегося полного здоровья, и нередко становящаяся основной, а в некоторых случаях единственной жалобой пациентов. Отсутствие самостоятельных болей в животе является редким исключением из общего правила и наблюдается у маленьких детей, дряхлых стариков, при резком снижении реактивности и тяжелой интоксикации в случаях далеко зашедшего генерализованного перитонита.

Следующим по частоте симптомом острого живота является рвота, которая носит рефлекторный характер и всегда появляется на фоне болей в животе. Упорные указания пациентов на связь рвоты с характером принятой пищи нередко является источником тяжелых диагностических ошибок и, когда вместо острого живота диагностируют пищевое отравление и предпринимают бесполезные, а иногда вредные попытки очищения желудка и кишечника (клизмы, слабительные, промывания желудка).

Важным признаком служит задержка нормального отхождения кишечных газов и кала. Признак этот не является абсолютным. В редких случаях острого живота (острый аппендицит у детей, аппендициты с тазовым расположением отростка, пневмококковый перитонит) с самого начала отмечается учащенный жидкий стул, что часто приводит к неправильной диагностике.

Объективное обследование пациента должно включать общий осмотр, осмотр живота, его пальпацию, перкуссию и аускультацию, ректальное, у женщин и вагинальное исследование.

Осмотр пациента: Осматривая пациента, следует уделить внимание выражению лица, потливости, окраске кожи и видимых слизистых оболочек. При внутрибрюшинном и желудочно-кишечном кровотечении, прободной язве, перитоните отмечается резкая бледность кожи слизистых оболочек. При остром холецистите и панкреатите – желтушное окрашивание склер. Важнейшее значение имеет исследование живота. При осмотре необходимо хорошо обнажить живот и производить осмотр при достаточном освещении, чтобы не пропустить ущемленную паховую или бедренную грыжу и т.п. Осматривая кожу передней брюшной стенки, необходимо обратить внимание на рубцы от операций или ранений, т.к. перенесенные в прошлом операции на органах живота могут повлечь за собой развитие спаечной (самой частой) кишечной непроходимости.

При осмотре живота можно отметить чрезвычайно часто наблюдаемое при острых заболеваниях органов брюшной полости уменьшение подвижности брюшной стенки при дыхании, особенно резко выраженное при прободении полых органов. Далее отмечают симметричность или ассиметричность живота, наличие равномерного или изолированного вздутия. Пристальное наблюдение за брюшной стенкой позволяет уловить периодически появляющиеся раздутые петли кишок, приподнимающие ее в виде валов. Эта видимая на глаз перистальтика чрезвычайно характерна для кишечной непроходимости.

Пальпация позволяет обнаружить 2 основных признака острого живота – болевую чувствительность и мышечное напряжение. Внезапное отнятие руки, пальпирующей брюшную стенку, при остром животе часто вызывает резкую боль (симптом Щеткина-Блюмберга). Это характерный и грозный симптом вовлечения брюшного покрова в воспалительный процесс.

Об этом же свидетельствует и резкая боль при осторожной перкуссии брюшной стенки кончиками пальцев (перкуторная болезненность) и локализованная или разлитая болезненность в животе при покашливании (кашлевой симптом). Перкуссия позволяет выявить притупление в боковых отделах, изменяющееся при перемене положения пациента и вызванное скоплением крови или воспалительного экссудата в брюшной полости.

Аускультация живота позволяет выявить усиленную перистальтику кишечника или ее полное отсутствие в течение длительного времени, что свойственно механической кишечной непроходимости или при далеко зашедшем перитоните, остром панкреатите, почечной колике.

Обследование пациента с подозрением на острый живот должно завершаться обязательным ректальным, а у женщин вагинальным исследованием. Оно позволяет обнаружить болезненные процессы в малом тазу (опухоли матки, кисты яичника, опухоли прямой кишки, каловые камни и кишечные инвагиниты, скопление воспалительного экссудата или крови при внутрибрюшных кровоизлияниях).

Последовательность действий:

1. вызвать врача или «скорую помощь»;

2. успокоить пациента, уложить в горизонтальное положение с валиком под коленями;

3. обеспечить полный покой для снижения интенсивности боли;

4. холод на область живота (пузырь со льдом);

5. наблюдать за состоянием пациента до прибытия врача или машины «скорой помощи»;

6. экстренная щадящая транспортировка в лечебное учреждение.

Примечание: Нельзя! Вводить спазмолитики, обезболивающие наркотические препараты (чтобы не «смазать» клиническую картину заболевания), поить и кормить пациента, класть грелку на область живота (усиливает воспалительный процесс и кровотечение), промывать желудок, ставить очистительную клизму и принимать слабительные.

К состояниям «острый живот относятся»: относятся острые воспалительные заболевания (перитонит, аппендицит, панкреатит, холецистит), перфорация полых органов (желудка, кишечника), разные формы кишечной непроходимости, внутрибрюшинные кровотечения, острые сосудистые нарушения в брюшной полости.

Дата добавления: 2015-04-24