Организация сестринского ухода в урологии: заболевания системы мочевыделения, основные жалобы, методы диагностики, принципы сестринского ухода и наблюдения

Ведущие жалобы пациентов при нарушениях функций почек и мочевыводящих путей:

— боли в области поясницы (важна локализация, н-р, в области поясницы, по ходу мочеточника, в эпигастральной области; характер, н-р, тупая постоянная или острая приступообразная боль, в виде спазмов; иррадиация, длительность болей) – обусловлены перерастяжением средней капсулы почки, при нарушении оттока мочи, при раздражении мочеточников солями;

— отеки – обусловлены наличием в организме избыточного количества жидкости, локализуются в местах, где нет подкожно-жирового слоя и чаще по утрам (веки, периорбитальные области), вплоть до анасарка;

— кожный зуд – обусловлен накоплением в крови остаточных продуктов белкового обмена;

— неприятный запах изо рта – запах аммиака;

— диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос) – как проявление раздражения слизистой ЖКТ конечными продуктами белкового обмена, как симптом ХПН;

— повышение АД и головные боли – локализуются в области лба и м.б. следствием токсического воздействия конечных продуктов белкового обмена на нервную систему;

— геморрагические проявления (кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии – симптом ХПН;

— мочевой синдром – складывается из совокупности мочевых симптомов: дизурия (расстройство мочеиспускания), поллакиурия (частое мочеиспускание), полиурия/олигурия/анурия (много, мало, нет мочи), ишурия (задержка выделения мочи), изурия (через равные промежутки времени), никтурия (в ночное время), протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), лейкоцитурия (гной в моче), бактериурия, м.б. избыточное содержание солей, почечного эпителия;

— симптомы общего недомогания – слабость, вялость, повышенная утомляемость, повышение температуры (признак инфекции) и т.п.

Методы исследования:

§ Субъективные: сбор анамнеза жизни (вредные привычки, наследственные и перенесенные с детства заболевания) и анамнеза болезни (развитие текущего заболевания: начало, ведущие и общие жалобы, их детализация);

§ Объективные: осмотр пациента (общее состояние, кожные покровы и слизистые, сознание, положение больного), пальпация (выявление болезненных участков, уплотнений), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание фонендоскопом).

§ Дополнительные: лабораторные (клинические, бактериологические, биохимические, серологические), рентгенологические (рентгенография, рентгеноскопия, эндоскопия), цитологические, УЗИ, сканирование и др.

При обследовании пациента с нарушением функций почек и мочевыводящих путей важны следующие методы исследования: анамнез жизни (наследственный фактор, вредные привычки, профессиональный анамнез – контакт с вредностями), анамнез болезни (острое или постепенное начало, связь с фактором переохлаждения, инфекциями (ангина), отравлениями, вредными воздействиями на работе, токсикоз беременных, жалобы), осмотр пациента (окраска кожных покровов: бледность кожных покровов, слизистых (язык обложен), выражение лица, отечность лица, запах изо рта (аммиак), выбухания в области поясницы, положение в постели (вынужденное при колике)); пальпация в области спины (выявление увеличенных границ почек, болезненности, уплотнений), перкуссия (для выявление асцита, жидкости в мочевом пузыре); УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгенография, сканирование, хромоцистоскопия, радиоизотопное исследование, клинические исследования мочи (различные пробы мочи: проба Нечипоренко (определение форменных элементов в 1 мл), проба Аддиса-Каковского (определение форменных элементов в суточном количестве мочи), 3-х стаканная проба (уточнение локализации патологического процесса), проба Зимницкого (определение относит. плотности мочи в 3-х часовых порциях в течение суток)), биохимические исследования крови, бактериологическое исследование мочи и др.

Заболевания: острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Сестринский диагноз может быть таким: отеки различной степени выраженности, головная боль, головокружение, боли в сердце, одышка, гепатомегалия, тахи- или брадикардия, боли в поясничной области, дизурические явления, тошнота, м.б. рвота, лихорадка, изменения в анализах мочи и др.

План сестринских вмешательств: 1) подготовка больного к дополнительным и лабораторным исследованиям, для консультации специалистов; 2) выполнение врачебных назначений по лечению больного (своевременная раздача лекарственных препаратов, производство инъекций и вливаний); 3) организация других методов исследования (н-р, физиотерапия, ЛФК, массаж, оксигенотерапия); 4) оказание доврачебной неотложной помощи; 5) организация ухода и наблюдения за больным, диспансерного наблюдения, принципов реабилитации.

Реализация плана: а) своевременное и целенаправленное выполнение назначений; б) своевременный забор биологического материала (крови и мочи на общий, биохимический, бактериологический анализ,) для лабораторного исследования; в) подготовка к рентгенологическому (урография, пиелография, ангиография), УЗИ, сканированию, радиоизотопному исследованию и др.исследованиям; г) организация своевременного проветривания палаты, влажной уборки с дез. средствами, мытья и дезинфекции предметов ухода, д) своевременная смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, регулярное поворачивание больного, кормление тяжелобольных, гигиенический уход за больными; е) организация режима физ. активности и лечебного питания); ж) наблюдение за деятельностью МС (диурез, водный баланс), ДС, ССС (ЧДД, ЧСС, АД), физиологическими отправлениями; з) своевременное оказание первой помощи при почечной колике.

Дата добавления: 2015-04-24