Показания и противопоказания для антибиотикотерапии, основы рациональной антибиотикотерапии

Химические антисептики, классификация, механизм действия.

Физические методы антисептики (УФО, воздействие ультразвука, лучей лазера), механизмы воздействия их на микрофлору.

Механическая антисептика, хирургическая обработка ран (первичная и вторичная, радикальная и частичная), туалет раны.

хлоргексидин биглюконат (гибитан) 0,02%;

Пливасепт («Плива»);

Диоксидин 0,1-1%;

Хлорофиллипт;

Эктирицид;

Йодопирон 0,5-1%;

Фурагин калия водный 0,1-1%.

ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ трипсин; химотрипсин; химопсин; рибонуклеаза.

МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ стрептокиназа; дезоксирибонуклеаза; террилитин.

ИММОБИЛИЗИРОВАННЫЕ

профезин; субтилизин.

Мази с антисептиком

Левосин;

Левомеколь;

5% диоксидиновая мазь;

10% мазь мафенид ацетата;

сульфамилон;

дермизин (фламизин);

фурацин;

Бетадин.

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:

1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р;

II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной

Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-

тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным

действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

1Х. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.

1. Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга. При нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Х1. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

3. Фурагин - для внутривенного введения.

Абсолютные показания к а/б терапии

флегмона любой локализации;

острый гематогенный остеомиелит;

гнойный артрит;

перитонит;

плеврит гнойный;

сепсис;

газовая гангрена, столбняк;

рожа, трункулярный лимфангит, лимфаденит;

панариций;

карбункул любой локализации;

фурункул лица и волосистой части головы.

Принципы

с учётом чувствительности микроорганизмов;

введение в достаточной дози­ровке;

достаточное время лечения;

учитывать тропизм антибиотиков к тканям;

учитывать совместимость антибиотиков.

Дата добавления: 2015-04-24