Заболеваниях

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКЗАНТЕМ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

Высыпания на коже (эффлоресценции) возникают при инфекционных заболеваниях в результате очаговой реакции кожи на воздействие самого возбудителя или его токсических продуктов, а также вследствие нервно-рефлекторных влияний. Как правило, изменения носят воспалительный характер. Тяжесть и особенности про­цесса зависят от характера инфекции и фазы (перио­да) болезни. В одних случаях дело ограничивается лишь расширением сосудом и повышением их проницаемости, в других - глубокими нарушениями трофики, образова­нием воспалительных инфильтратов, гранулем, деструк­цией тех или иных отделов кожи. Нередко процесс имеет черты аллергической реакции.

Приводим краткую характеристику различных эле­ментов кожных сыпей, встречающихся при инфекцион­ных заболеваниях.

Розеола (roseola) - пятнышко бледно-розового, крас­ного, пурпурно-красного или пурпурного цвета размером от 1 до 5 мм. Форма ее округлая или неправильная; края четкие или размытые; над уровнем кожи розеола не выступает. Образуется в результате расширения сосудов, главным образом сосочкового слоя кожи. При растягивании кожи исчезает, при отпускании появляется вновь.

Розеолезная сыпь наблюдается при сыпном и брюшном тифах, паратифах А и В(в начальный период обра­зования экзантемы) и при других заболеваниях.

Множественные розеолы размером около одного мил­лиметра обычно описываются как, точечная сыпь, например при скарлатине.

Пятно (macula) имеет такую же окраску, как и ро­зеола, размер от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма пятна чаще всего неправильная. Пятно, как и розеола, возникает вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи и исчезает при давлении на кожу; после прекращения давления возникает в том же виде снова.

Множественные пятна размером от 5 до 10 ммопи­сываются как мелкопятнистая сыпь (например, при краснухе).

Пятна размером 10 - 20 мм образуют крупнопят­нистую сыпь (при кори, инфекционной эритеме Розенберга и других заболеваниях).

Эритема (erythema) - обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпур­ного цвета. Возникает в результате расширения сосудов сосочков кожи и подсосочкового сосудистого сплетения.

Образуется чаще всего путем слияния крупнопятнистых элементов сыпи (например, на лице - при кори, в обла­сти крупных суставов - при инфекционной эритеме Розенберга) или возникает с самого начала появления сы­пи (на щеках, в области подмышечных впадин, в пахо­вых областях - при скарлатине).

Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему.

Геморрагия (hemorrhagia) - кровоизлияние в кожу per diapedesin или в результате деструкции кожных покровов. Геморрагии имеют вид точек или пятен различной величины и формы, неисчезающих при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем по мере рассасывания кровоизлияния становится желто-зеленым и, наконец, желтым. Изменение цвета хо­роню заметно при более крупных геморрагиях. Оно обусловлено количеством вышедших за пределы сосудов эритроцитов, образованием гемосидерина при их распа­де, превращением оксигемоглобина в метгемоглобин и далее в гематин, биливердин и билирубин.

Точечные кровоизлияния называются петехиями (petechia). Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура (purpura hemorrhagica). Кровоизлияния неправильной формы размером больше 5 мм носят название экхимозы (ecchymoses).

Петехии наблюдаются при сыпном тифе, а более крупные кровоизлияния типа пурпуры и экхимозы - при геморрагических лихорадках, эпидемическом церебро­спинальном менингите, болезни Васильева-Вейля и других заболеваниях.

Кровоизлияния могут наслаиваться на другие эле­менты сыпи. В таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул и т.д. (вторичные петехии). Как правило, это наблюдается при тяжелых фор­мах заболевания. Например, геморрагическое превраще­ние сыпи при натуральной и ветряной оспе происходит только при очень тяжелом течении болезни (геморра­гические формы).

Папула (papula) - элемент, возникающий в резуль­тате расширения сосудов и образования клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы или вследствие раз­растания эпидермиса. В зависимости от того, где раз­вивается процесс, различают дермальные и эпидермо-дермальные папулы. Если процесс локализуется вокруг воронки волосяного фолликула, то образуются так назы­ваемые фолликулярные папулы, которые отличаются сво­им остроконечным видом. Другие папулы также возвы­шаются над уровнем кожи, что обычно хорошо опреде­ляется на ощупь, и имеют плоскую или куполообразную поверхность. Размер — от 1 до 20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятой. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи.

Нередко при обычном клиническом исследовании больного очень трудно или даже совершенно невозмож­но отличить розеолы и пятна от папул, так как на глаз и на ощупь нельзя определить, образовался в коже кле­точный инфильтрат или дело ограничивается лишь пе­реполнением кровью кожных сосудов. С другой стороны, у одного и того же больного одновременно могут быть розеолы и папулы или пятна и папулы, если папулезный инфильтрат развивается медленно через начальную стадию расширения кожных сосудов. В таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно - папулезную (макуло-папулезную). Тем самым одновре­менно указывается и величина папул: розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы — от 5 до 20 мм.Хорошим примером смешанной розеолезно-папулезной сыпи может служить сыпь при брюшном тифе, паратифах А и В. Пятнисто-папулезная сыпь встречается при кори, инфекционной эритеме Розенберга.

Бугорок (tuberculum) — бесполосной элемент, воз­никающий в результате образования в глубоких слоях дермы гранулемы воспалительного характера. Клиниче­ски сходен с папулой, однако отличается от последней тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки в отличие от папул при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют после себя язвы или рубцовую атрофию кожи. Развитие бугорков наблюдается при некоторых глубоких микозах, кожном лейшманиозе и других заболеваниях.

Узел (nodus) представляет собой ограниченное, глубоко ушедшее в глубь кожи уплотнение, образующееся вследствие развития клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Часто выстоит над уровнем кожи, имеет размер до 6—8—10 см и больше.

Волдырь (urtica) возникает в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя.кожи. Быстро появляется и также быстро исчезает, обычно не оставляя себя никакого следа. Возвышается над уровнем кожи, имеет округлую пли опальную форму, размер от нескольких миллиметром до 10— 15—20 см и больше. Цвет бледно-розовый или светло-красный, когда имеет расширение кровеносных сосудов. При резком сдавлении сосудов отечной жидкостью волдыри могут быть белыми. Часто они сопровождаются зудом.

Образование волдырей типично для аллергических кожных реакций, например для сывороточной болезни.

Пузырек (vcsicula) -— полостной элемент, развиваю­щийся в толще эпидермиса, непосредственно под роговым слоем, в середине или на границе с дермой. Величина - от 1 до 5 мм. Пузырек заполнен прозрачным се­рп или кровянистым содержимым, может ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку.

Если покров его вскрывается, то образуется эрозия — ограни­ченная размерами пузырька мокнущая поверхность розо­вого или красного цвета. Пузырьки не оставляют после себя следов на коже,

В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок-пустулу (pustula). Иногда пустулы образуются первично на неиз­мененной коже. При формировании пустул в воспалитель­ный процесс могут вовлекаться верхние слои собственно дермы, и тогда после выздоровления на месте пустул остаются мелкие рубчики.

Группа пузырьков, располагающихся на остро вос­паленной коже, называется герпесом (herpes).

Пузырьки образуются при натуральной и ветряной оспе и при дальнейшем развитии дают пустулы.

Пузырь (bulla) — аналогичное пузырьку образова­ние, но размерами больше 5 мм (до 10—15 см и больше). Пузыри наблюдаются при полиморфной экссудативной эритеме.

Чешуйка (squama) образуйся па месте исчезнувшей сыпи в результате отторжения роговых пластинок эпи­дермиса или десквамации, которая в норме происходит незаметно. В зависимости от величины чешуек разли­чают:

1) отрубевидное шелушение, когда кожа покры­вается мельчайшими чешуйками и становится как бы при­пудренной мукой;

2) пластинчатое шелушение, если раз­мер чешуек от 1 до 5 мм.

3) листовидное шелушение, когда величина чешуек больше 5 мм.

Цвет чешуек бледно-серый или бледно-желтый.

Отрубевидное шелушение типично для коревой, а пла­стинчатое и листовидное - для скарлатинозной сыпи (на ладонях и подошвах скарлатинозных больных - листо­видное шелушение, в других местах - пластинчатое).

Пигментация (pigmcntalio) возникает на месте исчез­нувших первичных эффлоресценций — папул, пустул, бу­горков и других — вследствие повышенного образования кожного пигмента или в результате распада гемоглоби­на эритроцитов, попавших в кожу через порозную стен­ку сосудов. Пигментные пятна, как правило, имеют бу­рый цвет.

Корка (crusta)—ссохшийся экссудат пузырьков, пу­стул, отделяемого язв. В зависимости от состава экссу­дата корки могут быть серозные (полупрозрачные или серого цвета), гнойные (желтого или оранжево-желтого цвета) и кровянистые (темно-красные, бурые). Корки об­разуются при герпесе, экссудативной полиморфной эри­теме, на месте пустул при ветряной и натуральной оспе.

Язва (ulcus) - дефект ткани кожи, который может распространяться в глубь подлежащих органов. Зажи­вает всегда с образованием рубцов.

Рубец (cicatrix) - разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов кожи. Мелкие рубцы образуются после заживления пустул при нату­ральной оспе.

Все высыпания, встречающиеся у инфекционных боль­ных, нередко разделяют на первичные и вторичные. Первичными называют такие элементы, которые возникают па неизмененной коже. Вторичные элементы образуются из первичных при дальнейшем их развитии.

К первичным элементам относятся: розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь; ко вторичным - чешуйка, пигментация, корка, язва, рубец.

Однако деление этоочень условно. Можно привести ряд примеров, когда «первичные» элементы выступают как «вторичные» и наоборот. Так, эритема часто разви­вается из пятен в результате их периферического роста и слияния, петехии образуются на розеолах, пигментация и шелушение наблюдаются на неизмененной до того коже и т. д. Вторичные элементы следует рассматривать скорее как последствия или исходы высыпаний.

Дата добавления: 2015-05-10