G6-t. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже суждений и обведите соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент

(Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет)

	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
t1	Я спокоен
t2	Мне ничто не угрожает
t3	Я нахожусь в напряжении
t4	Я испытываю сожаление
t5	Я чувствую себя свободно
t6	Я расстроен
t7	Меня волнуют возможные неудачи
t8	Я чувствую себя отдохнувшим
t9	Я встревожен
t10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения
t11	Я уверен в себе
t12	Я нервничаю
t13	Я не нахожу себе места
t14	Я взвинчен
t15	Я не чувствую скованности, напряженности
t16	Я доволен
t17	Я озабочен
t18	Я слишком возбужден, и мне не по себе
t19	Мне радостно
t20	Мне приятно

g7. Ваш рост: см g8. Ваш вес: кг

g9. Курите ли Вы?

1. Нет

2. Да, но не каждый день

3. Да, до 7 сигарет в день

4. Да, 8–20 сигарет в день

5. Да, больше пачки в день

g10. Употребляете ли Вы спиртные напитки?

1. Нет, никогда

2. Несколько раз в год

3. Иногда, 1–2 раза в месяц

4. 3–4 раза в месяц

5. 2–3 раза в неделю

6. Ежедневно

g11. Какие виды реальной социальной помощи Вы получили за последние 12 месяцев? (Отметьте все подходящие ответы)

1. Одноразовые денежные выплаты

2. Ежемесячные денежные выплаты

3. Льготы

4. Услуги социальных работников

5. Сострадательная помощь родственников, друзей, соседей, коллег

6. Получение путевки на оздоровление, помощь в госпитализации

7. Другое (укажите)__________________________________________________

8. Нуждался в помощи, но не получил никакой поддержки

9. Не имел потребности в помощи

h1. Как Вы отдыхали, провели большую часть своего отпуска, каникул в прошлом году? (Отметьте один наиболее подходящий ответ)

1. Отдыхал по путевке, курсовке (лечебной, туристической и т.п.) в Украине

2. Отдыхал в курортном месте без путевки (в Украине)

3. Отдыхал за границей

4. Отдыхал за городом, на даче

5. Ездил отдыхать, гостить к родственникам, знакомым

6. Ездил за покупками, по семейным делам

7. Провел отпуск дома, занимался домашними делами

8. Занимался во время отпуска дополнительной работой

9. Не имел отпуска

10. Провел отпуск иначе (напишите, как именно)__________________________________________

h2. Ниже приведен перечень занятий людей в свободное от основной и домашней работы время. Отметьте ВСЕ те из них, которыми Вы занимались хотя бы раз за последние 7 дней (вместе с выходными).

1.Утренняя гимнастика и физкультура

2.Бег, оздоровительные прогулки

3.Посещение плавательного бассейна, спортивного зала, стадиона, спортивных площадок

4.Поездка за город для отдыха на природе

5.Экскурсионная поездка

6.Посещение спортивных зрелищ (в качестве зрителя)

7.Посещение кинотеатра

8.Посещение театров, концертов, музеев, художественных выставок

9.Посещение гостей

10. Прием гостей

11. Посещение ресторана, ночного клуба

12. Написание писем

13. Работа по совместительству, дополнительный приработок

14. Общественная работа

15. Посещение библиотеки

16. Чтение художественной литературы

17. Посещение кружков, курсов, студий

18. Художественное творчество (сочинение музыки, стихов, прозы, рисование, игра на музыкальных инструментах)

19. Прикладное творчество (рукоделие, вышивка, поделки, резьба по дереву, чеканка, др.)

20. Прослушивание музыки (пластинки, диски, магнитозаписи и т.п.)

21. Посещение церкви (костела, синагоги, мечети, молитвенного дома)

22. Занятия с детьми (уроки, игры, прогулки)

23. Настольные игры (шахматы, шашки, карты, домино, др.)

24. Занятия с компьютером (поиск информации, игры, создание программ и т.д.)

25. Посещение непродуктовых магазинов и рынков

26. Просмотр телепередач

27. Слушание радиопередач

28. Чтение газет

29. Рыболовство, охота, сбор грибов и т.д.

30. Рационализаторство, конструирование

31. Изучение литературы по специальности

32. Просмотр видеомагнитофона, видеороликов

33. Посещение клубов, дискотек, вечеров отдыха

34. Коллекционирование, фотографирование, киносъемки

35. Участие в художественной самодеятельности

36. Просто отдых, ничего не делая

37. Другое (напишите)______________________________________________________________

i1. В какой степени Вы удовлетворены жизнью в Вашем населенном пункте?

1. Совершенно не удовлетворен

2. Скорее не удовлетворен

3. Трудно сказать, удовлетворен или нет

4. Скорее удовлетворен

5. Полностью удовлетворен

i2. В какой степени Вы удовлетворены… (Дайте один наиболее подходящий ответ по каждой строке)

		Скорее не удовлетворен	Трудно сказать, удовлетворен или нет	Скорее удовлетворен
i2.1	Работа органов местной власти
i2.2	Работа жилищно-коммунальной службы (ЖЭКов и т.п.)
i2.3	Работа местного отделения милиции
i2.4	Работа участкового милиционера
i2.5	Благоустройство и санитарное состояние дома
i2.6	Благоустройство и санитарное состояние двора
i2.7	Благоустройство и санитарное состояние улиц, парков, окружающей среды

i3. Насколько часто бывают случаи хулиганства и грабежей в Вашем микрорайоне (в районе Вашего дома)?

1. Бывают довольно часто

2. Бывают, но не очень часто

3. Практически не бывают

4. Не знаю

i4. Хотели ли бы Вы выехать из населенного пункта, где Вы живете?

1. Да, хотел бы

2. Трудно сказать

3. Нет

i5. Если бы Вы надумали уехать из Вашего населенного пункта, то – куда? (Отметьте один наиболее подходящий ответ)

1. В другую местность в Украине

2. В Россию

3. В другие республики бывшего СССР

4. За границу бывшего СССР

5. Еще не знаю, куда

6. Никогда и никуда я не выезжал бы

i6. Как Вы думаете, какие причины могли бы побудить Вас уехать из Вашего населенного пункта?

1. Вредные для здоровья экологические условия

2. Желание найти новое место работы

3. В связи с учебой

4. Хочу перебраться поближе к родственникам, друзьям

5. Хочу вернуться на родину, где рос и учился

6. Хочу переменить климатические условия

7. Опасаюсь межнациональных конфликтов

8. Просто хочется переменить место жительства

9. Из-за трудностей с языком общения

10. Другие причины (напишите)__________________________________

11. Не хочу уезжать из своего населенного пункта

j1. Как Вы оцениваете экологическую ситуацию населенного пункту, в котором Вы живете?

1. Очень неблагополучная

Дата добавления: 2015-05-24