Тесты функциональной диагностики для характеристики менструального цикла

Тесты функциональной диагностики используются для определения дея­тельности яичников и характериэируют эстрогенную насыщенность организма.

1. исследование шеечнои CЛИЗИ. Метод основан на том, что в течение нормального менструального цикла физико-химические свойства слизи под­вержены изменениям: к моменту овуляции увеличивается ее количество и уменьшается вязкость под действием некоторых ферментов слизи, активность которых повышается к этому периоду.

1 Симптом "зрачка" — расширение наружного зева слизью цервикаль-ного канала. Симптом связан с изменением количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма. Симптом становится положительным с 5-7 дня цикла. Оценивается по трехбальной системе: 1 балл (+); наличие не­большой темной точки (ранняя фолликулиновая фаза); 2 балла (++) 0,2-0,25 см (средняя фолликулиновая фаза); 3 балла (+++) 0,3-0,35 см (овуляция). После овуляции симптом "зрачка" постепенно ослабевает и исчезает к 20-23 дню мен­струального цикла.

2. Симптом "папоротника" — кристаллизация шеечной слизи под влия­нием зстрогенов. Оценивается по трехбалльной системе: 1 балл (+) — появле­ние мелких кристаллов (ранняя фолликулиновая фаза, с незначительной секре­цией эстрогенов); 2 балла (+-•-) — четкий рисунок кристаллов (средняя фолли­кулиновая фаза с умеренной секрецией эстрогенов); 3 балла (+^+) — сильно выражена кристаллизация в виде листа (максимальная продукция эстрогенов при овуляции). Симптом отрицательный в лютеиновую фазу цикла.

3. Симптом натяжения "шеечной слизи" — растяжение слизи более 6 см корнцангом, введенным в канал шейки матки. Слизь растягивают в нить, длину которой измеряют в сантиметрах. Тест оценивают по трехбальной сис­теме: 1 балл (+) — длина нити до 6 см (невысокая эстрогенная стимуляция); 2 балла (++) - 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция); 3 балла (+++) - 15-20см (максимальная продукция эстрогенов) В лютеиновую фазу цикла натяже­ние слизи уменьшается.

II. кольпоцитологическое исследование клеточного состава влага­лищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища.

1. Реакция влагалищного мазка:

а — в мазке определяются базальные. парабазальные клетки, лейкоциты — резкая эстрогенная недостаточность;

б — в мазке парабазальные клетки и единичные промежуточные — выра­женная гипофункция яичников;

в — в мазке промежуточные клетки и единичные поверхностные — уме­ренная гипофункция яичников (присутствуют в нормальном менструаль­ном цикле в фолликулиновой и лютеиновой фазах, за исключением периовуляторного периода);

г — в мазке поверхностные клетки, единичные промежуточные, среди по­верхностных — клетки со сморщенными ядрами — хорошая эстрогенная насыщенность, определяется в периовуляторный период.

2. Индекс созревания — процентное соотношение поверхностных, про­межуточных и парабазальных клеток Записывается в виде трех чисел, из кото­рых первое — процент парабазальных клеток; второе — промежуточных и третье — поверхностных клеток. 0/20 80 — периовуляторный период, макси­мальный уровень эстрогенов и поверхностных клеток; 0/70/30 — ранняя фол­ликулиновая фаза.

3. Кариопнкнотический индекс (КПП) — процентное отношение по­верхностных клеток с пикнотическими ядрами к клеткам, имеющим везикуляр­ные (непикнотические) ядра. КПП в начале фолликулиновой фазы 25-30% к моменту овуляции — 60-70%, в лютеиновой фазе снижается до 25%.

III. измерение банальной температуры — тест основан на гипертер-мическом эффекте прогестерона. Последний оказывает непосредственное воз­действие на центр терморегуляции, расположенный в гипотамаламусе Поэтому при повышении секреции прогестерона во вторую половину нормального мен­струального цикла отмечается повышение базальной температуры на 0,4-0,8"С. В фолликулиновую фазу базальная температура ниже 37 С, период овуляций падает до 36,2' — 36,3"С, после овуляции повышается до 37,1" — 37,3"C, редко до 37,6"С и держится на субфебрильных цифрах в лютеиновой фазе (не менее 10-12 дней), непосредственно перед менструацией падает до исходных цифр. По базальной температуре можно судить о продолжительности фаз цикла, их полноценности, наличии или отсутствии овуляции.

IV. гистологическое исследование соскоба эндометрия. Метод осно­ван на появлении характерных изменений эндометрия под воздействием стеро-идных гормонов яичника. Эстрогены вызывают пролиферацию, а прогестерон — секреторные преобразования.

В норме в фазу секреции железы расширены, имеют полиповидную форму, видны компактный и губчатый слой. Цитоплазма в клетках железистого эпите­лия светлая- ядро бледное В просвете желез виден секрет. При гипофункции желтого тела железы слабо извитые, с узкими просветами При ановуляторном менструальном цикле железы эндометрия узкие или несколько расширенные, прямыеили извитые. Железистый эпителий цилиндрический, высокий, ядра крупные, расположены базально или находятся на различных уровнях Атрофический эндометрий характеризуется преобладанием стромы, иногда видные единичные железы. Соскоб чрезвычайно скудный.

V. исследование КРОВИ. Основано на том, что состав форменных эле­ментов изменяется в соответствии с фазами менструального цикла. В позднюю фолликулиновую фазу увеличивается количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. К началу менструации количество указанных элементов мини­мальное. Метод менее достоверный из-за больших индивидуальных колебаний

VI. кожно-аллергический ТЕСТ. Основан на появлении аллергической реакции в ответ на введение гормональных препаратов (эстрогенов, прогесте­рона) На месте введения гормональных препаратов образуется папула, размеры которой увеличиваются при нарастании уровня эстрогенов или прогестерона. При этом одновременное увеличением размеров папулы возникает местная ал­лергическая реакция: покраснение папулы, зуд. Если цикл ановуляторный, из­менение папулы на введение эстрогенов отсутствуют. Изменение папулы при введении прогестерона в период предполагаемой максимальной функции жел­того тела (поздняя лютеиновая фаза) свидетельствует о происшедшей овуляции и удовлетворительной функции желтого тела. Тест проводят в течение несколь­ких менструальных циклов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Клиническим требованиям наиболее удовлетворяет классификация С. В. Сазонова и А. В Бартельса, согласно которой различные формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого дина­мически протекающего инфекционного (септического) процесса. Различают 4 этапа распространения инфекции

I этап — ограниченная форма септической инфекции; она не распростра­няется за пределы матки. К этой форме относятся послеродовые язвы и после-родовый эндометрит

II этап — инфекция, не являясь еще генералиэованной, выходит уже за пределы матки, но ограничивается в основном полостью малого таза. Сюда относят метрот-ромбофлебит, аднекситы, пельвиоперитониты и тромбофлебит бедренных вен.

Ill этап — на грани между местными и общими септическими процессами стоят воспаление брюшины (перитонит) и прогрессирующий тромбофлебит.

IV этап — генерализованные формы общей септической инфекции: септи­цемия, септикопиемия, бактериальный шок

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ: СОМНИТЕЛЬНЫЕ, ВЕРОЯТНЫЕ И ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ

I. сомнительные признаки беременности (проявления общих измене­ний, связанных с беременностью):

1 Изменение аппетита, прихоти, тошнота, рвота по утрам

2. Изменение обонятельных ощущений.

3. Изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонли­вость, неустойчивость настроения и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околосос­ковых кружков.

II. вероятные признаки беременности (изменения менструальной функции и в половых органах):

1. Прекращение менструации у здоровых молодых женщин.

2. Появление молозива из сосков

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки

4. Изменение величины, формы и консистенции матки:

а) признак Горвица-Гегара — наиболее выраженное размягчение мат­ки в области перешейка:

б) признак Снегирева — легкая изменяемость консистенции матки во время двуручного исследования:

в) признак Пискачека — ассисметрия матки в результате куполооб­разного выпячивания правого или левого угла ее:

г) признак Гентера — усиленный перегиб матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка, гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии.

Биологические методы диагностики беременности:

• Гормональная реакция Цондека-Ашгейма: моча беременной женщины, которая содержит хорионический гонадотропин, вводится подкожно не­половозрелым мышам и вызывает у них рост матки и фолликулов яични­ка, кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов (II и III тип реак­ции).

• Реакция Фридмана: мочу беременных вводят взрослым крольчихам, изо­лированным от самцов в течение 6-8 недель При наличии беременности в яичниках крольчих возникают кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов.

• Иммунологический метод: основан на подавлении (торможении) реакции гемагглютинации заряженных хорионическим гонадотропином эритроци­тов соответствующей антисывороткой в присутствии хорионического го-надотропина, содержащегося в моче беременных.

Дата добавления: 2015-05-09