Пособия в родах при тазовых предлежаниях плода

Ведение родов при тазовом предлежании осуществляется под строгим вра­чебным контролем. В зависимости от типа предлежания плода (чисто ягодич­ное предлежание. смешанное ягодичное предлежание или ножное предлежа­ние) оказывают следующие акушерские пособия в родах:

• пособие по Цовьянову I при чисто ягодичном, при смешанном предлежании применение классического ручного пособия;

• пособие по Цовьянову 11 при ножных предлежаниях плода (с применением классического ручного пособия).

Техника оказания пособия по Цовьянову — после прорезывания ягоди­цы захватывают руками: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих р\к — вдоль крестца- чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища плода руки акушера продвигаются по направлению к половой щели роженицы до момента рождения плечевого пояса, затем туловище плода направляют на себя и вниз, при этом рождается передняя ручка, затем вверх — рождается задняя ручка. При рождении головки плода туловище также направляют на себя и вверх.

Данное пособие способствует сохранению членорасположения плода, пре­пятствует запрокидывайте ручек и разгибанию головки

Техника пособия по Цовьянову при ножных предлежаниях — наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, удерживая рождение ножек до полного раскрытия ма­точного зева (при этом искусственно создается смешанное ягодично – ножное предлежание плода). После полного раскрытия роды ведут как при ягодичном предлежании. При развитии осложнении применяют классическое ручное по­собие - освобождение ручек и последующей головки после того, как плод ро­дился до нижнего угла лопаток. Техника - захватывают одной рукой ножку плода в области голеностопного сустава, туловище плода отклоняют кпереди, указательным и средним пальцем введенным во влагалище по спинке плода достигают локтя задней ручки и надавливают на него, заставляя ручку совер­шать умывательное движение, после чего она рождается, затем плод поворачи­вают на 180°, чтобы передняя ручка стала задней (спинка плода при этом долж­на проходить под лоном) и вышеописанным приемом освобождают ее. Ручки освобождают одноименной рукой акушера.

Освобождение последующей головки по способу Морисо-Левре-Ляшапель. Туловище плода "усаживают верхом" на предплечье руки акушера, указательный палец вводят в ротик плода, второй рукой плод охватывают за плечики. Тракции производят исключительно наружной рукой вначале на себя и вниз, а когда подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу — вверх, при этом рождается головка.

Достоинства пособий при тазовых предлежаниях: расширение и подготов­ка родовых путей для рождения последующей головки, сохранение членорас-положения плода, профилактика запрокидывания ручек и разгибания головки. При наличии запрокидывания ручек и разгибания головки, оказание классиче­ского ручного пособия способствует более быстрому рождению головки и про­филактике асфиксии плода.

Дата добавления: 2015-05-09