Климактерическая дисфункция яичников. Обследование и лечение больных

ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЮК)

Ювенильными кровотечениями называют ациклические кровотечения у девушек пубертатного возраста (10-17 лет). Важную роль в возникновении ЮК играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное пита­ние (гиповитаминозы). механические травмы и перегрузки. В период полового созревания эти состояния нарушают функцию гипоталамических структур, ре­гулирующих становление менструального цикла.

Для ЮК характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом про­дукция эстрогенов имеет монотонный, не длительный характер, прогестерона

образуется мало.

Маточные кровотечения возникают вследствие застойного полнокровия.

расширения капилляров, развития участков некроза и неравномерного от­торжением эндометрия. Способствует длительному кровотечению снижение

сократительной активности матки при ее гипоплазии.

Лечение ЮК можно разделить на 2 основных этапа: гемостаз и профи­лактика рецидивов кровотечения.

Гемостаз при обильном кровотечении возможен с помощью гормональных

препаратов и путем выскабливания слизистой полости матки. Выбор метода гемостаза определяется общим состоянием больной и степенью кровопотери. Больным, поступившим в стационар с признаками геморрагического шока, сле­дует провести выскабливание полости матки.

Больным у которым анемизация не столь резко выражена по клиническим и гематологическим показателям, проводят гормональный гемостаз. Наиболее распространенный вид гемостаза - использование комбинированных эстрогенных препаратов по 1 таблетке 3-4 раза в день. Гемостаз достигается, как правило, в течение первого дня, после чего дозу снижают постепенно до 1 таблетки в день.

Вторым этапом лечения ЮК является профилактика рецидивов кровоте­чения. Для этого применяют эстроген - гестагенные препараты в контрацептив­ном режиме в течение 3-4 мес. Можно также использовать чистые гестагены:

норколут, примолют- нор, оргаметрил по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла или другие гестагены.

Обнадеживающие результаты получены также при применении иглореф-лексотерапии, злектропункгуры, лазеротерапии, гомеопатии.

Климактерический синдром — клинический симптомокомплекс разви­вающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне об­щей возрастной инволюции организма. Характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими симптомами Наиболее типич­ные симптомы — приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, эмоциональная лабильность. Эти жалобы появляются в возрасте 46-50 лет, имеют различную интенсивность и могут продолжать беспокоить женщин до 60 лет.

Диагноз обычно не представляет значительных затруднений вследствие характерных симптомов заболевания, которые сами больные обычно связывают с наступлением климактерия. Появление боли в области сердца нередко требу­ет проведения дифференциальной диагностики со стенокардией и инфарктом миокарда. Нельзя забывать о необходимости исключения онкологических забо­леваний гениталий в перименопаузальном периоде, для чего необходимо УЗИ органов малого таза, цитологический контроль мазков из шейки матки, при не­обходимости — гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала для гистологического исследования.

Показаниями к лечению служит КС тяжелой формы и средней тяжести. Общеукрепляющее лечение женщин является частью рационального режима. Рекомендуется включение в пищу овощей, фруктов и витаминных препаратов. Эффективен антиоксидантный комплекс (AЕC). Рекомендуется лечебная физ­культура. Широкое применение получили нейролептические препараты, седа-тивные

Гормонотерапия при климактерическом синдроме является терапией выбора для профилактики и лечения обменных нарушений.

Если наблюдается "циклическое" течение КС, рекомендуется назначать "чистые" гестагены (норколут, примолют-нор, прегнин) за 2-3 дня до появления патологических симптомов и продолжать в течение 8-10 дней.

При гиперпролактиновой форме КС, сопровождающейся симпатико-адреналовыми кризами, рекомендуется лечение парлоделом в дозе 2,5 мг в те­чение 3 недель с 10-12 дневными перерывами.

У женщин с КС и симптомами гиперандрогении показано применение «климена», климонорма.

Возможно использование препарата климактоплан. Для лечения дисфунк-циональных кровотечений и приближения менопаузы возможно применение андрогенных препаратов (метилтестостерон, омнадрен, тестостерон), антигона-дотропинов (даназол, данол), пролонгированной формы гестагенов (депо-провера) и агонистов гонадотропин-релизинг- гормонов (эоладекс, декапептил).

Дата добавления: 2015-05-09