Методы операций

Показания и противопоказания к операции

Диагноз и прогноз

Клиническая диагностика ДМПП может быть проведена в обычной поликлинике и основывается на специфической аускультативной картине, данных ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, рентгеновском исследовании органов грудной клетки. Дифференциальный диагноз следует проводить со стенозом легочной артерии, ОАПом с высокой легочной гипертензией, ДМЖП.

Больные с ДМПП живут дольше, чем при любом другом пороке с артерио - венозным сбросом крови. Средняя продолжительность жизни больных с ДМПП 35-40 лет.

В раннем возрасте порок протекает бессимптомно. Редкие случаи смерти связаны с недостаточностью кровообращения или развившейся пневмонией.

В детском и юношеском возрасте течение порока относительно удовлетворительное. Однако к третьей декаде жизни симптомы порока

прогрессируют, в основном за счёт нарушений ритма, и в четвертой декаде 50% пациентов являются тяжелобольными, а 25% больных умирают. Большинство больных в пятой декаде жизни имеют тяжелую недостаточность кровообращения.

Хирургическое устранение ДМПП - единственный эффективный метод лечения.

Больные, входящие в 1 и 2 группы (см. классификацию больных ВПС с повышенным легочным кровотоком НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН в 1 части - ОАП) подлежат оперативному лечению.

Больные, отнесенные к 36 и 4 группам, у которых давление в легочной артерии свыше 70% от системного и ОЛС свыше 600 дин/см/сек, являются неоперабельными, поскольку при наличии склеротических изменений сосудов малого круга у них сохраняется высокая легочная гипертензия, и операция не приносит им облегчения.

Возраст больных не служит противопоказаниям к операции.

Единственным эффективным методом лечения является операция устранения ДМПП путем ушивания, пластического закрытия или эндоваскулярного закрытия с помощью окклюдера. Смысл операции заключается в разобщении обоих кругов кровообращения.

Закрытие ДМПП осуществляется в условиях нормотермического или гипотермического искусственного кровообращения, фармакохолодовой или кровяной кардиоплегии.

Доступ к сердцу - срединная стернотомия, или правосторонняя переднее - боковая торакотомия в 4 межреберье.

После перехода на искусственное кровообращение рассекают стенку правого предсердия параллельно атриовентрикулярной борозде. Дефекты диаметром до 1 см ушивают непрерывным двухрядным швом, а дефекты большого диаметра закрывают заплатой из ауто или ксеноперикарда. Редко используют синтетические материалы. Затем ушивается рана правого предсердия, проводится профилактика воздушной эмболии, и больной переводится на самостоятельное кровообращение.

Эндоваскулярная процедура закрытия ДМПП заключается в установлении в дефекте окклюдера (Амплатцера, Сидериса и др.), который вмонтирован в зонд, проводящийся в правое предсердие путем пункции бедренной вены по Сельдингеру. До процедуры у больного точно измеряется диаметр ДМПП, непременным условием для использования этой методики должны быть все края у дефекта, т.е. он должен быть центральным. Под контролем ультразвукового исследования конец зонда, содержащий

окклюдер, устанавливается в дефекте, и окклюдер раскрывается, плотно прижимаясь к краям дефекта, полностью закрывая его.

Дата добавления: 2015-05-09