Основные методы интенсивной терапии

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Интенсивная терапия в буквальном смысле должна была бы означать усиленное лечение. Если следовать этому буквально, то тогда введение нормальной дозы лекарства, например сердечного гликозида, это просто терапия, а удвоенной дозы - интенсивная. Одна клизма - это терапия, а 10 - интенсивная?

Интенсивная терапия - это ведение больных, у которых критическое состояние связанно с утяжелением имеющейся патологии, внезапным заболеванием или тяжелой механической или иной травмой.

Как комплекс медицинских действий интенсивная терапия - это методы искусственного замещения жизненных функций при критических состояниях. Главной структурной единицей интенсивной терапии в лечебном учреждении являются отделения интенсивной терапии.

В условиях полипрагмазии, которая очень часто сопутствует лечению критических состояний, врачу необходимо избрать оптимальный метод лечения с использованием всех доступных в настоящий момент средств проведения интенсивной терапии.

После оказания первой помощи необходимо учесть возможность сопутствующих основному синдрому поражений различных органов и систем, так как полиорганная недостаточность составляет универсальную основу всех критических состояний. Это обуславливает необходимость и важность мониторинга при лечении больных, находящихся в критическом состоянии.

Необходимость мониторинга может быть обусловлена по крайней мере тремя причинами:

• изменения функций организма при критическом состоянии могут быть столь быстрыми и множественными, что органы чувств врача или медицинской сестры не поспевают за быстро меняющейся ситуацией;

• эти изменения, учитывая критическое состояние больных, могут оказаться опасными и непоправимыми, если не замечены своевременно, когда помощь могла быть достаточно эффективной;

• абсолютная правильность выбора лечебных методов в экстремальной ситуации не может быть гарантированна, и результаты интенсивной терапии в таких условиях не всегда предсказуемы.

Следовательно немедленный и динамичный контроль функциональных изменений, который может обеспечить только мониторинг, необходим.

Методы интенсивной терапии чаще всего, инвазивны. Вынужденная агрессивность применяющихся методов может еще больше утяжелить и без того уже крайне тяжелое состояние больного, в связи с чем, требуются дополнительные методы защиты жизненных функций.

Приоритетные методы интенсивной терапии, достоверно снижающие уровень летальности при сепсисе при условии дренирования очага инфекта (оценка 70 методов, применяемых в современной интенсивной терапии по данным медицины основанной на доказательствах. R.Bone еt al., Международная группа по изучению сепсиса. 1996 ):

n Антибиотикотерапия;

n Респираторная поддержка (искусственная вентиляция легких);

n Инфузионная (коллоидно-кристаллоидная) и инотропно-сосудистая поддержка (допмин и адреналин);

n Ранняя нутритивная (парентеральная и энтеральная) поддержка.

Дополнительные методы интенсивной терапии:

1. Методы экстракорпоральной детоксикации выполняются после выполнения радикальной санации очагов инфекции, устранения гиповолемии, восстановления периферической микроциркуляции, ликвидации гипоксии, обеспечения оптимальной антибактериальной терапии, калорической поддержки и при отсутствии грубых расстройств в системе гемостаза. Выброс провоспалительных цитокинов из активированных клеток эндотелия, лейкоцитов и тканевых макрофагов наряду с существованием СПОН, осложняющей течение сепсиса и септического шока, служит основанием к применению данных методов с целью элиминации из крови перечисленных медиаторов, а также избытка некоторых промежуточных и конечных продуктов метаболизма:

Гемодиализ

Ультрафильтрация

Гемофильтрация

Гемодиафильтрация

Мембранный плазмаферез

Дата добавления: 2015-05-09